功能性胰岛细胞瘤患者围手术期血糖监测

功能性胰岛细胞瘤患者围手术期血糖监测

闫素芝许淑梅柴晓亮

闫素芝许淑梅柴晓亮（兰州军区兰州总医院甘肃兰州730050）

作者简介：闫素芝(1963.3-),女，本科,兰州军区总医院外科总护士长,副主任护师,主要从事外科护理与护理管理。

【摘要】目的：探讨功能性胰岛细胞瘤围手术期血糖监测方法。方法：总结9例手术切除功能性胰岛细胞瘤患者围手术期血糖监测临床经验。结果：7例单病灶行单纯胰岛细胞瘤切除术，2例多病灶行胰体尾切除术，术后血糖恢复正常，2例血糖水平略高，补充胰岛素后可控制正常。结论：功能性胰岛细胞瘤明确诊断后首选手术切除，围手术期严密监测血糖，对患者的康复有着重要的意义。

【关键词】胰岛细胞瘤；功能性；围手术期；血糖监测

【中图分类号】R736.7【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0263-02

胰岛细胞瘤是来源于胰岛B细胞的一种罕见肿瘤，诊断和治疗较为困难[1]。典型症状为Whipple三联征,包括清晨自发性低血糖，也可由进餐延迟、运动、劳累、精神刺激或发热等诱发低血糖发作；发作时血糖低于2.8mmol/L；补充葡萄糖后症状迅速缓解。手术切除为首选治疗方法。现将9例功能性胰岛细胞瘤围手术期相关护理报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：2000-01～2010-06我院收治9例，男性5例，女性4例，年龄51±12岁。均以自发性低血糖表现就诊，血糖水平（0.725±0.175mmol/L）～（2.875±0.175mmol/L），体重在48～118kg之间。1例因掌握发病规律，为避免发作，随时补充甜食，多食多餐，发展至每日输注葡萄糖，体重达118kg。

1.2辅助检查：7例经B超及CT提示单发结节，肿瘤大小1.0～30cm之间；2例为多发结节，直径1.0～1.5cm之间，均经病理检查确诊。

1.3治疗方法：9例均行手术切除，7例单发病灶行单纯性胰岛细胞瘤切除术，2例多发胰岛细胞瘤行胰体尾切除，术中均放置腹腔引流，术后7～15天拔出引流管，术后采用抑酸、生长抑素等治疗。

1.4统计学方法：血糖采用x±s方法表示，治疗前后数据比较采用t检验，P<0.05有统计学差异。

2结果

2.1手术治疗结果：7例经单纯性手术切除1周后血糖升至正常水平或略高，血糖水平监测在4.5～9.5mmol/L，2例需补充胰岛素控制血糖。（血糖浓度监测结果见表1）。

2.2病理检查结果：9例均符合神经内分泌肿瘤，结合临床及形态学改变诊断为胰岛细胞瘤。

2.3随访：随访时间6月至36月，1例过度肥胖者体重由118kg降至68kg，血糖在.7.5～9.5mmol/L,需补充胰岛素控制血糖,2例多发胰岛细胞瘤术后血糖无明显改善,余6例血糖均恢复正常。

3血糖监测

3．1术前血糖监测：功能性胰岛细胞瘤临床少见，多发于40~50岁之间，无性别差异[2]。典型表现一是神经性低血糖症：低血糖造成脑组织缺乏葡萄糖而引起的精神异常及颞叶癫痫和昏迷等[3]，二是低血糖诱发儿茶酚胺释放症：表现为心慌、发抖、苍白、出汗、心动过速和饥饿等。9例患者多以自发性低血糖症状就诊，监测血糖水平明显低于正常。1例因经常出现明显低血糖，后期每日输注高渗葡萄糖后出现高代谢综合征，肥胖、体重增加。术前时监测血糖的具体方法：详细评估患者，掌握低血糖发生的时间、诱因及发作时表现，随时做好应急处理，如备好甜食。及时联系护士按时测量血糖，以便及时发现处理低血糖，以减少发作次数，控制体重，减轻痛苦。

3．2术中血糖监测：分别在切除肿瘤前、切除肿瘤后及手术结束时监测血糖，以观察血糖的波动情况。

3．3术后血糖监测方法：禁食期间1/4小时测空腹血糖。规律进食后遵医嘱空腹及餐后2小时分别监测血糖并记录，以观察病情、手术效果及指导治疗。9例中，6例单发胰岛细胞瘤经单纯性手术切除，血糖升至正常水平或略高。1例因平时为预防低血糖昏迷，自行输注高糖以提高血糖水平，肿瘤直径约为3cm，手术切除后，监测血糖升高，需补充胰岛素以控制血糖。2例多发胰岛细胞瘤患者中，1例血糖改善明显，1例稍有改善。

功能性胰岛细胞瘤首选是手术切除。围手术期护理中术前血糖监测对预防和减少低血糖的发生起到重要作用。术中观察血糖变化，以便于动态观察病情变化。术后血糖监测对观察病情患者、观察患者手术效果及针对性地治疗尤为重要。因此，护理人员要掌握围手术期血糖监测的目的、方法和重要性，做到规范测量准确记录，为治疗提供准确依据。

参考文献

[1]李永翔,孟翔凌,张震,等.功能性胰岛细胞瘤的诊断和外科治疗[J].安徽医科大学学报2008,43（4）:471-472

[2]汪洁,马保金,蔡端.胰岛细胞瘤的诊断和外科治疗[J].肝胆胰外科杂志2006，18（3）:236-237

[3]陈学中,孔刚,梁永全.功能性胰岛细胞瘤的手术切除分析[J].岭南现代临床外科2006，6（2）:84-86