一例镜面右位心安装永久起搏器的护理体会

一例镜面右位心安装永久起搏器的护理体会

胡庆艳

（三峡大学心血管病研究所（三峡大学仁和医院湖北宜昌443001）

【关键词】镜面右位心；永久起搏器；护理

【中图分类号】R541【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）6-0724-01

右位心是一种少见无分流的先天性心血管疾病,发病率约为2/10万。右位心应包括心脏部分、大部分或全部位于右侧胸腔，心轴线指向右侧。心尖在右侧内脏正常位为右旋心，内脏反位为镜面右位心（mirrordextrocardia）【1】。右位心植入心脏永久性起搏器极为少见,目前国内仅见几例植入VVI型起搏器的报道,植入DDDR起搏器仅见徐桂萍等的1例报道【2】。永久性心脏起搏器是治疗各种原因引起的心脏起搏和传导功能障碍性疾病的主要方法【3】，我院于2014年11月28日，成功地为一名全内脏反位的患者安装了永久起搏器，在宜昌三峡地区此属罕见病例，患者手术顺利，恢复良好特别是在护理方面也取得了一些经验，现将护理体会报告如下：

1病例介绍

患者，女性，56岁，2014年11月28日入院，1月前起无明确诱因出现阵发心悸、头昏症状。动态心电图检查示窦性心律，阵发性房颤并长间隙，慢快综合征，RR间期最长大于2.5s。既往史有右位心、内脏转位病史，胸部X线检查、心脏彩超检查:镜面右位心。临床诊断为：(1)阵发性心房纤颤；(2)频发性房性期前收缩；(3)阵发性房性心动过速；(4)镜面右位心。2014年12月3日行永久性人工心脏起搏器[DDDRR]植入术，手术运用Seldinger法穿刺左锁骨下静脉，顺利植入起搏器埋入左侧胸肌内。经精心治疗和严密观察及护理术后无并发症，恢复良好，于2周后顺利出院。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理患者对安装永久性人工心脏起搏器的知识了解很少，部分患者术前产生心理应激反应，甚至恐惧心理，为了有效减轻患者精神压力，根据患者不同的心理特点，详细向患者介绍手术的必要性、安全性以及大致的手术过程，简单介绍我院部分患者植入永久性起搏器的术前术后的心理变化从而增强患者自信心，使患者充分作好思想准备，处于手术的最佳心理和生理状态，减轻其焦虑和紧张情绪。

2.1.2常规护理(1)术前及时协助病人完成血肝肾功能、电解质，血糖以及血常规、凝血功能、等常规项目检查；(2)术前一日，停用抗凝抗血小板药物；(3)训练病人床上大小便；(4)进行抗生素皮试，并在左侧下肢穿刺静脉留置针；(5)左侧肩，上臂，前胸部，颈部及双侧腹股沟备皮，清洁皮肤，防止术后感染；(6)术前30min遵医嘱肌注安定10mg；(7)术前4h禁食水，更衣；(8)进入介入室前排空膀胱。

2.2术后护理

2.2.1一般观察及护理

2.2.1.1心电监护术后心电监护常规监护24～72h，结合患者的自觉症状，观察起搏心律和自主心律情况，判断有无电极脱落，同时行术后、术前心电图对比，发现问题，及时采用有效处理办法。

2.2.1.2体位护理术后72h内绝对卧床，可取平卧位，避免术肢侧卧位，以防电极移位，72h后可取半卧位或离床活动，以防血栓形成，但不宜做幅度较大的活动，禁止使术侧手臂高举过头，以防电极移位。一周后指导患者做上肢及肩关节运动(防止做外展运动)。

2.2.1.3切口护理术后切口处用1．0kg沙袋压迫6～8h小时观察切口有无渗血、血肿，皮肤颜色有无改变，切口有无红、肿、热、痛，有渗血时及时更换敷料每2d换药1次，观察体温变化，常规静脉应用抗生素3d，术后7d拆线。向病人解释穿刺点加压包扎，压迫沙袋目的是防止穿刺点出血，不可随意松脱或过早将沙袋移开。

2.2.2常见并发症的观察及护理

2.2.2.1囊袋出血囊袋出血是起搏器植入术后较常见的严重并发症。主要与下列因素有关：(1)术前未及时停用抗凝药物；(2)术中出血较多，术中止血不彻底；(3)术后过早活动过度；(4)沙袋压力不均、滑脱【4】。

护理：严格交接班，查看伤口时将沙袋抬起，观察有无出血。用沙袋压迫止血位置要准确，压力要均匀，放置要稳固，防止滑脱。术前停用抗凝药。

2.2.2.2切口感染多发生在2～4d。主要是由于：(1)术前未认真备皮和严格消毒；(2)术中未严格遵守无菌操作。

护理：术后常规应用抗生素预防感染，每日测量4次体温。如术后1～2d体温在37.5℃左右，考虑可能是手术吸收热所致；如体温高于38℃，则应考虑有继发感染的可能，必要时调整抗生素的使用。若出现渗血渗液现象应及时更换敷料，并保持伤口的干燥。

2.2.2.3电极脱位多发生在术后48h内，主要由于：(1)术侧肢体活动过度；(2)过早下床；(3)心内膜条件差；(4)与术者的技术熟练程度等有关。

护理：术后绝对卧床72h，术肢制动，72h后取半卧位，允许在室内轻度活动，术后避免左侧卧位及穿刺侧肢体有大的牵拉活动，术后1个月上肢不要过度外展或上举，防止电极顶端移位导致起搏失灵;护士更换床单应注意保持强迫体位。注意保持大便通畅，以免发生因用力排便等原因而造成电极移位。

2.2.2.4起搏器感知功能障碍起搏器感知功能障碍包括感知不良和感知过度。

护理：术后严密心电监护，若出现固定频率起搏，无按需功能，应考虑为起搏器感知不良，感知不良即出现竞争心律，应及时汇报医生调高心脏起搏器感知的灵敏度即可恢复。避免外界信号对起搏器感知功能的影响，如移动电话、微波炉等。

3出院指导

（1）护理人员叮嘱病人定期复查，包括体格检查、体外程控起搏器参数和电池消耗等，建议本地病人应每月复诊，外地病人应3个月内复诊;患者应了解起搏器的设置频率和使用年限。（2）教导患者正确数脉搏，若出现脉搏明显过快或过慢，或者有头晕乏力、晕厥等不适症状时，应及时就医。（3）3个月内避免安装起搏器同侧的上肢进行过度用力或幅度过大的动作，以利于电极与心内膜的嵌顿、粘连和固定。（4）指导患者养成正确的生活方式，忌烟酒，食用新鲜蔬果以防止便秘;洗澡时忌用力揉搓安装起搏器及导管处的皮肤;进行适当的活动。（5）为防止起搏器的感知功能失常而发生意外，应叮嘱患者切勿接近高磁场或局部放射治疗。

4小结

右位心患者存在着左右心脏位置的变换,起搏电极导管植入难度相对较大,心房电极较难固定,手术需要时间较长。在护理过程中同普通左位心患者起搏器植入术基本一样,术后3天卧床体位需注意采取平卧位与右侧卧位为宜,右侧上肢活动稍受限制。镜面右位心安装永久起搏器后，可用Holter检查起搏器及感知功能是否良好,是否有无起搏综合征发生,镜面右位心安装永久起搏器可有效控制心房纤颤的发作，很大程度上提高了患者的生活质量。

参考文献：

[1]刘勇，殷桂林，胡建才.镜面右位心的诊断和外科治疗——附11例临床分析［J］.中国临床解剖学杂志，2006，24（4）：456-458.

[2]陈浩,江力勤,汪世军.右位心植入DDDR永久起搏器1例［J］.心脑血管病防治，2006,6（6）：407-408.

[3]芮世宝，王劲风，蔚有权.心脏起搏器并发症的临床分析［J］.临床心电学杂志，2010,19（3）：193-195.

[4]钮蔚琳，吴燕霞.一例全内脏反位安装永久起搏器的护理体会［J］.护士进修杂志,2010,25(7):672-673.