结合病例对肺结核病的临床分析与肺结核病的诊治和预防新见解

结合病例对肺结核病的临床分析与肺结核病的诊治和预防新见解

陈洪义

陈洪义（长岭县人民医院X光科131500）

【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0170-02

1、概述

随着科学的进步和发展，人民生活水平的提高，肺结核病基本得到了控制，死亡率明显下降。近年来，由于空气污染、食品污染、不良生活方式、职业性损害、环境突变（季节变化等）等都不同程度影响着我们机制的整体免疫力并使肺局部免疫力也降低。个别区域，肺结核病发病率并不下降，个别区域反而稍有上升。这就需要我们不断的总结经验，加深讨论，对肺结核病有一个更明确的了解。

2、临床资料

2.1本人2006年以来，对30例肺结核患者进行了跟踪观察和治疗。其中，40-60岁肺结核20例，20岁-30岁10例患者。现分别阐述。

2.220例40岁-60岁肺结核患者，普遍症状：a、倦怠、乏力、咳嗽、咳痰、消瘦等。b、食欲不振、呼吸困难、有时胸痛。c、多数并发支气管炎、肺气肿时而前来就诊。d、一例单位普查身体时偶然发现，低热、消瘦。

个别症状：a、10例肺结核病灶将化硬化较好，并发支气管炎，肺气肿改变。b：7例患者大部病灶已经钙化、硬化，少部病灶有小点片不稳定影像，症状较明显。c：3例患者新的活动病灶夹杂着少部分结节。一例咳痰带血，一例并发肺心症改变来院住院治疗，心衰死亡。另外一例并发广泛肺内感染，咳脓血痰住院治疗无效而死亡。

经过治疗，控制并发症。17例患者进入慢性期，即陈旧性肺结核。另外3例愈后差。

5例患者，血沉加快。结核菌素试验有3例阳性。

X线平征检查：是肺结核病的重要依据。有10例陈旧性肺结核，即病灶基本钙化、硬节，复发机会少。另外7例有活动，即点片阴影明显。另外3例患者不但有结核阴影还夹杂着肺内感染（非结核炎性影像）的阴影。结核阴影基本都在上肺，并发肺内感染影像可在中下肺。并发肺心症者，心影有改变。

2.318岁-30岁肺结核患者10例。a：共同特点：倦怠、乏力、全身不适、低热、食欲不振、呼吸较困难、咳嗽、咳痰。b：个别症状：一例女的月经不调。另有一例，咳血、咳脓痰（并发肺内感染）经治无效，全身脏器衰竭而死亡。c：其中8例患者，突然咳嗽、咳痰上呼吸道感染时来院检查时而发现肺结核病。另外2例在体格检查时，而突然发现，症状不明显。仅有消瘦、盗汗和微咳。有5例患者血沉加快，另外5例正常。结核菌素试验：4例阳性，另外6例阴反应。

X线检查是重要依据：9例上肺均见点片模糊阴影，密度不均。并发下肺纹理改变即支气管炎改变。另外一例并发圆形空洞影有液平面。（即脓性空洞）。

3、分析

a：青状年（20岁-30岁）较40岁-60岁患者，肺结核发病较急，明显症状出现早。b：青壮年症状重，中老年人症状较轻，中老年人只有并发肺心症、肺内感染，肺癌时症状才明显加重。一般青壮年发展快，而中老年肺结核发展较慢。

4、治疗

中西医结合除菌补虚、病人配合为治疗原则。①除菌：根据肺结核影像改变和痰菌阴阳性采取急治、慢治、巩固治疗、预防治疗、介入放射学治疗和手术治疗。a急治：X线阴影为片状阴影，空洞阴影、播散性粟粒性病灶，胸膜炎、胸腔积液等，痰菌阴性或阳性。多采用异烟肼加对氨柳酸钠静滴。根据对药物的敏感度也可用其它抗结核药物静滴。以静滴为主，辅助疗法合理，看是否有合并症及其它慢性病。一般给药迅速，每日给药，以使菌量迅速减少，一般2-3个月。根据X线影像改变，可延长时间或缩短时间。b慢治：X线表现病灶吸收好转，少部分阴影吸收或有部分小结节形成，痰菌阴性或阳性。一般用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、对氨柳酸钠等加一定量中药，如回生灵系列，月华丸、百合固金丸等，可间歇给药。这一段用药时间长，口服和静滴相结合，一般需1年多时间，根据X线影像改变可延长用药时间或缩短用药时间。c巩固治疗：X线改变，病灶基本稳定，表现钙化、硬节或病灶基本吸收，痰菌阴性。可间歇用药，给少量西药，以中药为主。如：月华丸、回生灵系列、百合固金丸等。d介入放射学治疗和手术治疗，目前很少用。如结核患者全身有慢性病及体质较弱者，可在X线操作下向病灶局部给药。这样对其它脏腑器官副作用小。如有的肿快样结核，用药很难根治，且怀疑有恶变的可能，可考虑用手术疗法。e预防治疗：X线影像未见结核阴影，而痰菌阳性，要间歇给药，时间要短。②补虚：要加强营养，注意休息，多接触阳光，可用百合固金丸、三肾丸、维生素药物等。③注意病情变化，因人而宜，因结核病是慢性病，病程一般较长，所以用药方法和剂量一定要合理，避免副作用发生。特别是老人、小孩、体弱者注意合并症和并发症的发生。一旦出现严重的并发症（如：肺脓肿、肺炎、咳血等），首先治并发症后再合理治疗结核病。结核病要多注意复查，随时根据病情变化而改变治疗方案，最终达到根治目的。④病人配合：改变不良生活方式，脱离恶环境，放松神经。注意卫生，防止其它疾病的发生。按医嘱根据体力，适当的锻炼身体。

5、预防

①加强锻炼、注意营养，讲究卫生。②吸收新鲜无污染空气，接触温暖阳光。③不吸烟，不饮酒等。④防止感冒。⑤不失眠、精神健康、远离菌源。⑥注意环境及季节变化。

总之：肺结核病是完全可以预防的疾病，只要我们不断开展爱国卫生运动，改善身边的生活环境，重视贫困地区的生活水平。控制传染源，保持身体健康，用科学人生观武装头脑，完全可避免此病及控制发病率。