腹部闭合性损伤的多层螺旋CT诊断

腹部闭合性损伤的多层螺旋CT诊断

张金娟

张金娟（江苏省泰兴市第二人民医院CT室江苏泰兴225400）

【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)8-0218-02

【摘要】本文通过进一步探讨腹部闭合性损伤的多层螺旋CT表现及其诊断价值，评价其诊断实质脏器和空腔脏器损伤的敏感性和特异性，得出结论：CT能迅速、准确、有效且无创伤地检查出腹部脏器损伤及其程度，为临床治疗方案的选择提供重要依据。

【关键词】腹部闭合性损伤螺旋CT诊断

腹部外伤是常见病，而80%的腹部外伤属于闭合性损伤，因此尽早明确诊断腹部闭合性损伤，有利于临床及时治疗，对控制病情及减轻并发症等均可起到关键性作用。现对收集的60例患者作回顾性分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集我院近4年收治的60例腹腔脏器损伤患者的CT资料，23例经手术病理证实。其中男38例，女22例，年龄9—77岁。全部病例均有不同程度的外伤史、腹痛。

1.2方法CT扫描采用Emotion16层螺旋CT，60例均作CT平扫，检查前无胃肠道准备。疑上腹部病变者CT扫描范围从膈顶到双肾下极，下腹部疼痛及盆腔外伤者作全腹CT扫描时，扫描范围从膈顶至耻骨联合水平。患者取仰卧位，层厚及层距各为5mm。

2诊断

2.1了解伤情及早诊断随着交通运输的迅速发展，交通事故致伤逐年增多，并且具有一定临床特点：多为复合伤、伤势较重、死亡率高[1]。详细地了解受伤经过、受伤部位及腹部症状体征和其他部位的伤情，对诊断腹部外伤、判断什么脏器可能损伤很有帮助。首先检查患者的生命体征。如有失血性休克表现，应边抗休克边行专科检查。如发现有腹部压痛、腹肌紧张及移动性浊音是腹腔脏器损伤的重要依据。

2.2损伤部位肝、脾、肾、胰损伤分别为15、26、7、1例，空腔脏器损伤为7例，其中十二指肠损伤2例，膀胱1例，多脏器损伤4例；其中有2例病人初诊为阴性，复查为阳性。

3CT征象

肝、脾、胰、肾、肾上腺等实质脏器挫裂伤，CT上表现为条片状、斑点状高密度影、低密度影，边缘不清楚；肝、脾、胰、肾等实质脏器内血肿CT上表现为脏器内片状高密度影，周围见环形低密度影；肾上腺血肿CT上仅见结节状高密度影；大部分实质脏器挫裂伤与脏器内血肿常同时发生。肝、脾、肾包膜下血肿表现为脏器外缘弧形、新月形高密度至低密度影，积血多位于受损脏器的附近。膀胱、空肠等空腔脏器损伤时见腔内及周围高密度影，周围脂肪间隙内模糊影；部分腹部空腔脏器损伤患者腹腔内可见游离气体，游离气体常聚集于腹腔前部，另外游离气体还可见于网膜囊、胆囊窝等，形态可呈半月形、弧形、圆点状、V字形。腹腔积液、积血是腹部脏器损伤的重要征象；腹腔积液、积血主要分布于肝周、脾周，也可分布于肝肾间隙、胆囊窝、左结肠旁沟、膀胱直肠窝等，部分病例腹腔内多个部位可同时见到积液或积血。

4讨论

腹部外伤是外科急诊中较常见的急症之一，一旦发生极易导致大量出血而昏迷，是一种严重威胁生命的急、重、危险性极高的创伤。在十几年的CT工作中，笔者有两点体会：一是腹部实质脏器损伤几率远比空腔脏器多；这是因为腹壁在受到突然撞击时,腹内压急剧升高,通过组织器官传递,实质器官受到直接挤压产生破裂性损伤，空腔脏器由于其内所含介质的不同(如空气等)，所受传导力作用小，损伤也就少而轻，此特点为检查提供了极大方便。二是腹腔为闭合性空腔,腹内压急剧增高时,力作用呈多方向传播,容易产生多脏器的损伤；因而诊断中,不能满足于首先观察到的脏器损伤而作出诊断，必须仔细寻找有无多器官或腹外器官的损伤，为临床的治疗提供依据。如怀疑肝脏前缘与腹壁之间有游离气体时，应使用肺窗观察，显示出膈肌解剖结构，明确胸腹腔关系，有助于判断少量游离气体。据报道，在确定腹腔内少量游离气体时，CT比平片更敏感。故少量腹腔游离气体平片往往不能发现，CT则不易遗漏。腹腔积液征象是诊断空腔脏器损失的重要征象；腹腔积液量<50ml时，CT扫描往往不能显示；>100ml时CT一般可显示；当腹腔中量或大量积液，如没有发现实质性脏器损伤，应怀疑肠或肠系膜损伤，肠壁增厚、局部高密度肠系膜血肿或肠壁血肿能帮助损伤定位。闭合性肠和肠系膜损伤术前诊断困难[2]，缺乏特异性临床表现，容易漏诊误诊。正常成人小肠一般不含气或含气极少，故小肠损伤时少有气腹征象出现。膀胱、胆囊内为液体而不含气体，所以其损伤后致腹腔积液而不积气。多层螺旋CT拥有先进的动态对比和高分辨率的容积扫描能力，检查时间短，一般在1-2分钟内可完成，检查中的多窗位观察有利于气腹和骨折的发现，且其影像资料可供多人会诊和指导手术。总之，多层螺旋CT检查能提供快速、准确的诊断，有利于损伤早期的诊断准确，了解损伤范围，为制定治疗方案提供重要依据。

参考文献

[1]谢肇钦，付凯.腹部外伤的CT诊断（附38例分析）[J].实用放射学杂志，2001，16(4):227～229.

[2]姚宁，姜朝晖，方晓明，等.闭合性肠系膜损伤的诊治分析[J].腹部外科,2009，22(2)：92-93.