张金娟(江苏省泰兴市第二人民医院CT室江苏泰兴225400)
【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)8-0218-02
【摘要】本文通过进一步探讨腹部闭合性损伤的多层螺旋CT表现及其诊断价值,评价其诊断实质脏器和空腔脏器损伤的敏感性和特异性,得出结论:CT能迅速、准确、有效且无创伤地检查出腹部脏器损伤及其程度,为临床治疗方案的选择提供重要依据。
【关键词】腹部闭合性损伤螺旋CT诊断
腹部外伤是常见病,而80%的腹部外伤属于闭合性损伤,因此尽早明确诊断腹部闭合性损伤,有利于临床及时治疗,对控制病情及减轻并发症等均可起到关键性作用。现对收集的60例患者作回顾性分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集我院近4年收治的60例腹腔脏器损伤患者的CT资料,23例经手术病理证实。其中男38例,女22例,年龄9—77岁。全部病例均有不同程度的外伤史、腹痛。
1.2方法CT扫描采用Emotion16层螺旋CT,60例均作CT平扫,检查前无胃肠道准备。疑上腹部病变者CT扫描范围从膈顶到双肾下极,下腹部疼痛及盆腔外伤者作全腹CT扫描时,扫描范围从膈顶至耻骨联合水平。患者取仰卧位,层厚及层距各为5mm。
2诊断
2.1了解伤情及早诊断随着交通运输的迅速发展,交通事故致伤逐年增多,并且具有一定临床特点:多为复合伤、伤势较重、死亡率高[1]。详细地了解受伤经过、受伤部位及腹部症状体征和其他部位的伤情,对诊断腹部外伤、判断什么脏器可能损伤很有帮助。首先检查患者的生命体征。如有失血性休克表现,应边抗休克边行专科检查。如发现有腹部压痛、腹肌紧张及移动性浊音是腹腔脏器损伤的重要依据。
2.2损伤部位肝、脾、肾、胰损伤分别为15、26、7、1例,空腔脏器损伤为7例,其中十二指肠损伤2例,膀胱1例,多脏器损伤4例;其中有2例病人初诊为阴性,复查为阳性。
3CT征象
肝、脾、胰、肾、肾上腺等实质脏器挫裂伤,CT上表现为条片状、斑点状高密度影、低密度影,边缘不清楚;肝、脾、胰、肾等实质脏器内血肿CT上表现为脏器内片状高密度影,周围见环形低密度影;肾上腺血肿CT上仅见结节状高密度影;大部分实质脏器挫裂伤与脏器内血肿常同时发生。肝、脾、肾包膜下血肿表现为脏器外缘弧形、新月形高密度至低密度影,积血多位于受损脏器的附近。膀胱、空肠等空腔脏器损伤时见腔内及周围高密度影,周围脂肪间隙内模糊影;部分腹部空腔脏器损伤患者腹腔内可见游离气体,游离气体常聚集于腹腔前部,另外游离气体还可见于网膜囊、胆囊窝等,形态可呈半月形、弧形、圆点状、V字形。腹腔积液、积血是腹部脏器损伤的重要征象;腹腔积液、积血主要分布于肝周、脾周,也可分布于肝肾间隙、胆囊窝、左结肠旁沟、膀胱直肠窝等,部分病例腹腔内多个部位可同时见到积液或积血。
4讨论
腹部外伤是外科急诊中较常见的急症之一,一旦发生极易导致大量出血而昏迷,是一种严重威胁生命的急、重、危险性极高的创伤。在十几年的CT工作中,笔者有两点体会:一是腹部实质脏器损伤几率远比空腔脏器多;这是因为腹壁在受到突然撞击时,腹内压急剧升高,通过组织器官传递,实质器官受到直接挤压产生破裂性损伤,空腔脏器由于其内所含介质的不同(如空气等),所受传导力作用小,损伤也就少而轻,此特点为检查提供了极大方便。二是腹腔为闭合性空腔,腹内压急剧增高时,力作用呈多方向传播,容易产生多脏器的损伤;因而诊断中,不能满足于首先观察到的脏器损伤而作出诊断,必须仔细寻找有无多器官或腹外器官的损伤,为临床的治疗提供依据。如怀疑肝脏前缘与腹壁之间有游离气体时,应使用肺窗观察,显示出膈肌解剖结构,明确胸腹腔关系,有助于判断少量游离气体。据报道,在确定腹腔内少量游离气体时,CT比平片更敏感。故少量腹腔游离气体平片往往不能发现,CT则不易遗漏。腹腔积液征象是诊断空腔脏器损失的重要征象;腹腔积液量<50ml时,CT扫描往往不能显示;>100ml时CT一般可显示;当腹腔中量或大量积液,如没有发现实质性脏器损伤,应怀疑肠或肠系膜损伤,肠壁增厚、局部高密度肠系膜血肿或肠壁血肿能帮助损伤定位。闭合性肠和肠系膜损伤术前诊断困难[2],缺乏特异性临床表现,容易漏诊误诊。正常成人小肠一般不含气或含气极少,故小肠损伤时少有气腹征象出现。膀胱、胆囊内为液体而不含气体,所以其损伤后致腹腔积液而不积气。多层螺旋CT拥有先进的动态对比和高分辨率的容积扫描能力,检查时间短,一般在1-2分钟内可完成,检查中的多窗位观察有利于气腹和骨折的发现,且其影像资料可供多人会诊和指导手术。总之,多层螺旋CT检查能提供快速、准确的诊断,有利于损伤早期的诊断准确,了解损伤范围,为制定治疗方案提供重要依据。
参考文献
[1]谢肇钦,付凯.腹部外伤的CT诊断(附38例分析)[J].实用放射学杂志,2001,16(4):227~229.
[2]姚宁,姜朝晖,方晓明,等.闭合性肠系膜损伤的诊治分析[J].腹部外科,2009,22(2):92-93.