齿状突骨折患者的治疗

齿状突骨折患者的治疗

秦玉良

秦玉良(黑龙江省鸡西矿业总医院医疗集团二道河子中心医院158100）

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0427-02

【摘要】目的讨论齿状突骨折患者的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论非手术治疗包括直接石膏固定、牵引复位加石膏固定和Halo支架固定3种。前路螺钉直接固定来治疗齿状突骨折，该方法不但可以保留寰枢关节功能，且骨折愈合率高，手术创伤小，被认为是治疗Ⅱ型齿状突骨折较理想的术式。

【关键词】齿状突骨折治疗

枢椎齿状突骨折是一种累及寰枢椎区稳定性的严重损伤，临床上并不少见。约占颈椎损伤的10%～15%，可导致急性或迟发性颈髓压迫并危及病人生命。

根据骨折部位将齿状突骨折分为三型：Ⅰ型(尖端骨折)，齿状突尖端翼状韧带附着部的斜行骨折，约占4%；Ⅱ型(根部骨折)，齿状突与枢椎椎体连接处骨折，约占65%；Ⅲ型(椎体骨折)；枢椎椎体部骨折，占31%。我院自2010年8月～2012年8月收治齿状突骨折患者36例，经过非手术和手术治疗36例患者基本痊愈，现分析汇报如下。

1临床资料

1.1一般资料本组患者36例，其中男性20例，女性16例，年龄23～69岁，平均年龄46岁。结果经过手术和非手术治疗36例患者疗效显著18例，良好16例，一般2例。

1.2临床表现枕部和颈后部疼痛是最常见的症状，并常有枕大神经分布区域的放射痛。颈部僵硬呈强迫位置，典型的体征为病人以手扶持头部可缓解疼痛，但临床上少见。

1.3辅助检查

1.3.1X线特点X线片检查是诊断齿状突骨折的主要手段和依据。常规检查应包括正、侧位片和张口位片。齿状突和脊髓各占据椎管矢状径的1/3，而其余1/3为缓冲间隙。齿状突骨折常伴随寰椎前脱位或后脱位，其X线有如下几种表现。

齿状突骨折伴随寰椎前脱位的表现：

(1)开口位片：观察齿状突骨折的移位和骨折线。齿状突基底部有横行骨折线，偶有齿状突倾斜，多无左右移位。

(2)侧位片：观察寰枢椎脱位程度。齿状突伴随寰椎向前移位，咽后壁软组织增厚，向前方突出。伴有血肿者，咽后壁增厚更明显。

(3)颈椎序列代偿性前突增大，偶可伴发寰椎旋转性脱位，同时合并脊髓移位，多伴脊髓神经损伤。

(4)寰椎后弓向前移位，枢椎棘突显示特别突出。当寰枢椎间韧带撕裂时，寰椎后弓与枢椎棘突间距离加大(正常成人寰椎前弓后线与齿状突之间的距离即寰齿间距为2～3mm，儿童偏大为3～4mm，超出此范围应考虑有齿状突骨折和或韧带结构的损伤)。

齿状突骨折伴随寰椎后脱位的表现：

①开口位片：齿状突基底部有横行骨折线；②侧位片：齿状突伴随寰椎向后移位；③寰椎前弓骑跨于齿状骨骨折面之上，后弓与枢椎棘突间距离缩短，后弓向后突出。④颈椎生理曲度变直，前凸仍可存在。可伴发后弓与侧块骨折。常损伤脊髓神经。

1.3.2CT特点对齿状突骨折的移位情况观察较好，可较好地显示寰枢椎区的横断解剖。当骨折线呈水平状、骨折移位小时，CT扫描也容易漏诊。因此检查时应尽可能采用薄层横断扫描，并做矢状和冠状重建。

2治疗

2.1非手术治疗包括直接石膏固定、牵引复位加石膏固定和Halo支架固定3种。新的支架采用MRI相容性的材料，而且对后部形状加以改进，以便于仰卧位安装。Halo支架固定的制动优于其他方法。Andenson等比较了Halo支架固定下的坐位和仰卧位的X线片，发现Ⅱ型骨折端平均移位1.85mm，成角平均9.0°。对无移位的稳定性骨折，可直接采用石膏固定，8～12周后摄片复查，临床愈合后仍颈围固定2～3个月。对伴有移位的齿突骨折，采用牵引复位加石膏固定的治疗方法。牵引重量一般为1.5～2kg，不宜过大，以免过度牵引导致骨折不愈合。

颈部支具作用的生物力学评价：颈部支具可以承载负荷，以减少外部负荷对颈椎的作用，主要用于颈椎损伤时以及融合过程中的制动，通过限制颈椎及其周围肌肉的运动而起作用。不同支具对控制颈椎活动的能力不同，生物力学效应是选择支具作为工具的首要考虑因素。Halo支具是所有颈部支具中限制颈椎活动作用最强的一种，可以限制颈椎各方向活动度的95%以上。

2.2.手术治疗常用的手术方法为后路寰枢融合术，但手术后颈椎的旋转活动度常减少40%～50%。近年来，国内外开始采用前路螺钉直接固定来治疗齿状突骨折，该方法不但可以保留寰枢关节功能，且骨折愈合率高，手术创伤小，被认为是治疗Ⅱ型齿状突骨折较理想的术式。前路齿突螺钉内固定术的适应证为无移位或成角的Ⅱ型和不稳定的Ⅲ型齿突骨折。手术效果分析：齿突骨折愈合率从83%到100%不等，可与后路寰枢融合术治疗齿突骨折的疗效相媲美。生物力学研究表明，前路齿突螺钉固定齿突骨折提供的强度、刚度及稳定性均约为正常齿突的50%。单枚螺钉固定和双枚螺钉固定的问题，生物力学和临床比较均发现，对齿突骨折的固定强度、稳定性和愈合情况在单或双根螺钉治疗组之间无显著性差异。

参考文献

[1]池永龙,王向阳,毛方敏,林焱,徐华梓,黄其杉,杨雷.经皮颈前路螺钉内固定治疗齿突骨折[J].中华骨科杂志,2004年02期.

[2]闫明,王超,王圣林.新鲜齿状突骨折的分型与治疗方式选择[J].中国脊柱脊髓杂志,2009年09期.