临床路径在房颤射频消融术患者中的应用周洁欣

临床路径在房颤射频消融术患者中的应用周洁欣

周洁欣

中南大学湘雅医院湖南长沙410008

【摘要】目的：分析临床路径在房颤射频消融术患者中的应用效果。方法：前瞻性分析86例房颤射频消融术患者的临床资料，根据是否采取临床路径进行分组；观察组47例，采取临床路径进行护理，包括临床路径培训、临床路径表制订、临床路径实施；对照组39例，采取常规护理和健康教育；对比两组患者的住院时间、住院总费用、并发症发生率、健康知识问卷评分及护理满意度。结果：观察组患者的住院时间短于对照组，住院总费用少于对照组，并发症发生率小于对照组，健康知识问卷评分高于对照组，经T检验或χ2检验，差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者术前心理疏导、病情监测指导、康复知识指导的满意度均大于对照组，经χ2检验，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：临床路径在房颤射频消融术患者中的应用效果确切，对于促进康复、改善预后、减少住院总费用均具有积极作用，有利于提高患者的满意度。

【关键词】房颤射频消融术；临床路径；护理

Objective:Toanalyzetheeffectofclinicalpathwayinpatientswithatrialfibrillationundergoingradiofrequencyablation.Methods:Theclinicaldataof86patientsundergoingradiofrequencyablationofatrialfibrillationwereprospectivelyanalyzedandgroupedaccordingtowhetherclinicalpathwaywasadoptedornot;47patientsintheobservationgroupreceivedclinicalpathwaynursing,includingtrainingofclinicalpathway,formulationofclinicalpathwaytableandimplementationofclinicalpathway;39patientsinthecontrolgroupreceivedroutinenursingandhealtheducation;andthehospitalizationtime,totalhospitalizationcostandimplementationofclinicalpathwaywerecomparedbetweenthetwogroups.Incidenceofcomplications,healthknowledgequestionnairescoresandnursingsatisfaction.Results:Thehospitalizationtimeofpatientsintheobservationgroupwasshorterthanthatinthecontrolgroup,thetotalhospitalizationcostwaslessthanthatinthecontrolgroup,theincidenceofcomplicationswaslessthanthatinthecontrolgroup,andthescoreofhealthknowledgequestionnairewashigherthanthatinthecontrolgroup.ThedifferencewasstatisticallysignificantbyT-testor2-test(P<0.05);thesatisfactionofpatientsintheobservationgroupwithpreoperativepsychologicalcounseling,conditionmonitoringguidanceandrehabilitationknowledgeguidancewasgreaterthanthatinthecontrolgroup.Thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:Theclinicalpathwayhasadefiniteeffectinpatientswithatrialfibrillationundergoingradiofrequencyablation.Itcanpromoterehabilitation,improveprognosisandreducethetotalcostofhospitalization,andhelptoimprovepatients'satisfaction.

[Keywords]Radiofrequencyablationofatrialfibrillation;Clinicalpathway;Nursingcare

房颤作为常见的持续性心律失常，与心血管疾病、不良生活方式、饮食习惯等密切相关，可导致心悸、眩晕、气短等症状[1]。射频消融术作为治疗房颤的有效方法之一，通过射频电流局部刺激心腔特定部位，阻断异常的传导束和起源点。由于房颤射频消融术具有一定的风险性，给予有效的临床护理，作为提高治疗效果、改善预后的关键。近年来，临床路径广泛应用于临床护理中，针对特定的患者，以患者为护理中心，常规护理为基础，制订标准化的护理计划表，旨在为患者提供个体化、具有预见性的医疗护理服务，加快康复，节约医疗资源。为了更好地配合房颤射频消融术患者的治疗和护理，本研究旨在分析临床路径在房颤射频消融术患者中的应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料

前瞻性分析我院于2018年1月至2019年1月收治的86例房颤射频消融术患者的临床资料，根据是否采取临床路径进行分组；观察组47例，男患25例、女患22例；范围44.9～67.9岁、平均年龄(61.8±4.3)岁；心血管病程1.4～12.3年、平均病程(7.2±3.4)年；根据NYHA的心功能分级，III级25例、IV级22例；合并高血压25例、冠心病23例；对照组39例，男患21例、女患18例；范围45.1～68.4岁、平均年龄(62.4±4.7)岁；心血管病程1.5～12.6年、平均病程(7.8±3.5)年；根据NYHA的心功能分级，III级20例、IV级19例；合并高血压22例、冠心病18例；两组患者的一般资料均无显著性差异(P＞0.05)。

1.2研究方法

观察组患者采取临床路径进行护理，包括临床路径培训，分别从急诊科、心内科、心血管介入室抽取部分医护人员组成临床路径小组，由主治医师作为组长，制计临床路径表，并对临床路径小组成员进行培训、考核；临床路径表制订，由临床路径小组负责制订临床路径表，根据国内外文献、房颤的诊疗模式及房颤射频消融术的开展流程，初步拟定临床路径表，并由专家进行综合评估，其中临床路径表的横轴为时间，纵轴为入院宣教、心理评估和指导、饮食指导等；临床路径实施，具体如下：由临床路径小组成员严格按照临床路径表进行登记、护理评估、检查、诊断、治疗等；术前，进行入院宣教、心理评估与指导，给予心理支持和饮食指导，讲解房颤的基础情况，落实术前检查，告知房颤射频消融术的流程、可能出现的不良反应及注意事项，及时建立静脉通道，以绿色通道护送患者至导管室；术中，密切关注生命体征，了解患者的应激反应，协助患者保持舒适体位，详细进行术中记录；术后，给予心电监护，了解患者的主诉，进行饮食指导和生活护理，综合评估病情转归情况，进行疾病知识宣教和活动指导，提高患者的自我护理能力；在出院指导过程中，包括合理用药、适当休息和活动、定期复诊等。对照组患者采取常规护理和健康教育，严格按照医嘱进行护理，密切监测患者的生命体征和主观感受，告知手术治疗的基本情况，针对不良反应给予对症处理等。

1.3观察指标

对比两组患者的住院时间、住院总费用、并发症发生率、健康知识问卷评分及护理满意度；参阅相关文献资料，询问专家意见，同时结合本院房颤射频消融术患者的实际情况设计健康知识问卷调查表，内容包括疾病认知、手术认知、合理用药、病情观察、自主护理、运动方法、饮食习惯等；使用本院自制的患者满意度问卷调查表，包括对术前心理疏导、病情监测指导、康复知识指导的满意度，该量表信、效度为0.98、0.94[1]。

1.4数据处理

采用SPSS22.0软件，计量资料以（±s）表示，使用t检验，计数资料以%表示，使用χ2检验，P<0.05提示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的护理效果观察指标对比

观察组患者的住院时间短于对照组，住院总费用少于对照组，并发症发生率小于对照组，健康知识问卷评分高于对照组，经t检验或χ2检验，差异具有统计学意义(P＜0.05)；详情见表1。

3讨论

在房颤射频消融术患者的围手术期护理中，采取临床路径进行护理，制定标准化、整体化的护理管理计划，在短时间内，为患者提供程度化，高效率、低成本的护理服务。对比常规护理，采取临床路径进行护理，可为患者提供高效的医疗护理服务，注重护理实践，具有规范化、连续性和主动性等优点。吴桂琴[3]等研究认为，临床路径可减少房颤射频消融术患者的护理盲目性，使围术期护理整体有序。此外，在临床路径护理过程中，明确各位医护人员的工作职责，促进相互间的配合和交流，通力合作，可进一步提高护理质量。在临床上，缩短住院时间、减少住院总费用和并发症发生，作为临床路径护理的主要目的之一；由本研究表1可知，观察组患者的住院时间短于对照组，住院总费用少于对照组，并发症发生率小于对照组；证明临床路径对于促进房颤射频消融术患者术后康复，减少住院总费用和并发症发生具有一定作用。

众所周知，临床路径可增强护理人员对患者健康教育的指导性。在临床路径中，具有严重的工作顺序，除加强常规护理外，注重以患者为护理中心，强调心理干预和健康宣教。本研究中，观察组患者的健康知识问卷评分高于对照组，经T检验，差异具有统计学意义(P＜0.05)；提示临床路径对于提高患者的健康认知水平具有重要作用，可协同提高患者的自主保健和康复水平；与吴玉丽[4]等的研究相一致。此外，在临床路径进行的护理中，旨在为房颤射频消融术患者提供标准化的护理服务，规范指导护理人员的护理行为，使治疗、护理方案更加规范。通过临床路径表进行护理登记、记录，可减少文字记录，协同提高护理效率[5]。同时，临床路径表还可记录患者围手术期的医疗、护理需求及注意事项，对于提高护理的针对性具有重要作用，严格控制了治疗、检查、药品费用；亦进一步佐证上述观点。鉴于观察组患者术前心理疏导、病情监测指导、康复知识指导的满意度均大于对照组；因此，临床路径在房颤射频消融术患者中的应用效果确切，有利于提高患者的满意度。

综上所述，临床路径在房颤射频消融术患者中的应用效果确切，对于促进康复、改善预后、减少住院总费用均具有积极作用，有利于提高患者的满意度。

【参考文献】

[1]刘霄寒,赵艳霞,胡汝为,等.新医改后患者满意度问卷初步编制及信、效度评价[J].中国公共卫生,2017,33(1):145-148.

[2]任红艳,郭春芳,华雨等.阵发房颤患者行射频消融术应用临床护理路径的效果评价[J].中华全科医学,2013,11(6):990-991.

[3]吴桂琴,刘春燕,邵琳等.护理路径对房颤射频消融治疗患者生活质量的影响[J].泰山医学院学报,2015,09(12):1376-1379.

[4]吴玉丽,宋蕾.护患两版临床路径对心房颤动导管消融的效果评价[J].医学影像学杂志,2014,24(3):441-444.

[5]王红萍,鞠蓓蓓,王怡华等.临床路径在房颤射频消融术患者中的应用[J].护理管理杂志,2014,10(3):217-218.