56例断指（肢）再植术后康复治疗护理

56例断指（肢）再植术后康复治疗护理

李同莲李素莲冯会容

李同莲李素莲冯会容（泸州医学院附属中医院骨伤手外科四川泸州646000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0300-02

【摘要】目的探讨断指（肢）再植术后康复治疗护理的临床效果。方法2010年1月至2012年12月我院共收治完全性断肢56例,其中5例断腿、1例断臂、3例断腕、4例断掌、43例断指，术后进行系统的康复治疗护理36例（观察组）与由于各种原因未经系统康复护理训练者20例（对照组）进行疗效比较。结果系统康复护理患者效果明显优于未经系统康复护理患者。结论对断指（肢）再植术后患者进行系统的康复治疗护理是其功能恢复的关键因素。

【关键词】断指（肢）再植康复治疗护理

断指（肢）再植是把完全性或不完全性离断的肢体，在手术显微镜下，通过手术重新接回原位，恢复血液循环，使之成活并恢复一定功能的精细手术[1]。我们从2010年1月至2012年12月对我院共收治完全性断肢56例,术后是否进行了系统的康复治疗护理观察比较，结果：系统康复护理患者效果明显优于未经系统康复护理患者。

1临床资料与康复治疗、护理

1.1一般资料

本组共56例，其中男41例，女15例；年龄8个月～64岁，平均年龄32.4岁，各种机械绞、压榨、切割、车祸及锐器砍伤等造成5例断腿、1例断臂、3例断腕、4例断掌、43例断指，均进行了再植手术，术后进行系统的康复治疗护理36例，由于经济等各种原因未经系统康复护理训练者20例。

1.2康复治疗、护理

1.2.1术后1～4天:护理上患者应卧床休息，保持病房整洁、卫生，保证空气对流，限制探视人员随意进入，避免交叉感染发生，室温控制在24～26℃，湿度60%～70%[2]。并在应用“三抗”治疗,防止血管危象发生的同时,严密加强观察，术后5～7天在临床医师的监督,康复医师的指导下,分别对患肢各指近、远节指间关节作被动屈伸运动。

1.2.2.术后8～14天:患者多卧床休息，用红外线照射患肢或患手局部。在康复医师指导下,患者加强锻炼各掌指关节及近、远节指间关节的被动活动度。

1.2.3.术后15天起:术后2周拆线,此时患者可离床活动，即可积极进行物理治疗。在康复医师的指导下,患者作远节指间关节的主动屈曲活动,活动范围可控制在30°以内，或可在肢体远端，自指尖向手掌和前臂进行向心性按摩和揉捏。

1.2.4术后1个月:肌腱已基本愈合,骨的愈合也达到了一定的稳定性,此期锻炼的目的是预防关节僵硬与肌肉萎缩，促进神经再生，防止肌腱粘连，促进功能恢复。此时应增大主动活动的范围,开始抗阻活动。

1.2.5术后3个月:骨骼愈合，去除内固定后功能锻炼的目的是促进关节活动度和肌力的恢复，并促进肢体的应用功能,此时可针对活动度欠佳的关节进行关节松动手法,采用握力器、哑铃、指拉力器等进行握力和活动训练,强化日常生活训练,使患者的感觉和运动尽快得到充分的恢复。

2方法、结果

本组随访2个月～1年,平均7个月。经系统康复治疗后，按顾玉东（2000年）断肢再植评定标准。分别评定运动、感觉、外观及恢复工作情况，总分为16分，评定标准：优13—16分，良9～12分，可5～8分，差4分以下。随访最后评定结果：系统康复护理患者效果明已显优于未经系统康复护理患者。

3结论

断指再植的康复观念亦经历了早期单纯追求成活率、后期进行必不可少的功能重建，进而发展到现在的重视早期功能康复训练。目前,通过临床大量的实例我们可以看出，断指（肢）再植的成活率很高,使患者的肢体在很大程度上保持了其完整性、美观性，但再植后肢体功能的恢复却尚不够理想。而肢体的功能康复是在断肢再植的基础上研究其功能障碍原因,防治及如何恢复或补偿其功能的学科,精湛的技术仅给断肢患者创造了功能恢复的条件,欲达到预期的目标,从组织愈合到功能恢复,从职业训练到重返社会,都需要系统的康复治疗。我们采取轻柔被动活动可促进组织再生修复,消炎退肿,防止肌腱粘连,关节挛缩,募集更多的肌纤维收缩,操作中注意手法一定要轻柔；物理因子治疗能扩张血管,改善血循环,消炎、消肿止痛,促进神经再生,维持已失神经支配的肌肉收缩性,保持肌张力,防止肌萎缩。在理疗过程中，因皮肤感觉差,注意理疗的时间和热度的掌握；关节活动技术则能防止肌腱粘连,关节挛缩,提高肌力,增强对掌、指伸屈功能及日常生活能力。操作时避免手法粗暴,防止副损伤；作业治疗能促进肢体功能的灵活性,加快肢体功能恢复。日常生活训练贯穿整个治疗的全过程,能尽快让患者回归工作岗位。不过，患者在康复训练过程中,必须要有康复医师、治疗师的指导及督促,因关节活动范围过大可发生肌腱断裂。早期做好抗炎、抗凝、抗痉治疗,防止血管危象和感染的发生,避免影响断肢的成活。所以，对断指（肢）再植术后患者进行系统的康复治疗护理是其功能恢复的关键因素。

参考文献

[1]覃峰.骨科临床护理质量安全控制规范与现代护理技术标准工作手册.北京：卫生科技出版社，2007，191-198.

[2]陈茹，赵本芹.临床护理.2012，10（17）346.