品管圈在降低ICU非计划性拔管中的应用

品管圈在降低ICU非计划性拔管中的应用

黄秋兰

黄秋兰

（泰州市人民医院225499）

【摘要】目的降低气管插管UEX的发生率。方法利用品管圈活动对气管插管UEX的发生原因进行分析并制定预防策略。结果我院ICU气管插管UEX发生率由6.2%降低为1.7%结论品管圈活动对气管插管UEX发生率效果显著。

【关键词】气管插管非计划性拔管品管圈

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）08-0110-02

品管圈（QCC）就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。非计划性拔管(UEX)是指导管意外脱落或未经医护人员同意,患者将导管拔除,也包括医护人员操作不当所致拔管。ICU病人常有多根导管，且都非常重要。一旦发生UEX,可能造成患者生理损伤,住院天数延长,费用增加,甚至危及患者的生命,还使得重新插管率增加,同时也增加了院内感染的机会⑴。因此，在ICU预防UEX的发生尤其重要。我院ICU于2013年初成立了针对气管插管非计划性拔管的品管圈，取得了满意的效果。现报告如下:

1.资料与方法：

资料

2012年我院ICU发生气管插管非计划性拔管16例，同期气管插管大于24小时的患者为258例，占6.2%，针对此问题成立了UEX品管圈，经过持续改进，2013年发生气管插管非计划性拔管4例，同期气管插管大于24小时的患者242例，占1.7%,效果满意的。

方法

1.1成立品管圈

品管圈成员6人，包括组长1人（本科学历，ICU工作11年）记录员1人。组员包括ICU固定护士3人，轮转护士1人，新工作护士1人。所有人员掌握品管圈知识，并对圈活动积极支持。

1.2提出问题，计算目标值

品管圈成立后，把气管插管UEX作为活动主题。根据统计数据（表1）和柏拉图发现在发生气管插管UEX的原因中插管不耐受和导管固定不牢为主要因素，将其定为改进重点，通过管品圈相关知识计算目标值，本次活动的目标值即气管插管非计划拔管发生率目标值为3.29%。其中，降低因插管不耐受而发生缺陷的目标值为4例，降低因导管固定不牢而发生缺陷的目标值为2例。

表12012年ICU气管插管UEX发生情况

拔管原因发生例数百分比累计百分比

插管不耐受637.5%37.5%

导管固定不牢425.%62.5%

缺乏有效约束212.5%75%

镇静不足212.5%87.5%

医护人员操作不当16.25%93.75%

翻身时牵拉脱出16.25%100%

1.3分析原因，拟定对策

1.3.1分析原因通过圈成员分析认为：插管不耐受的原因：①沟通宣教不到位，ICU病人因病情较重,护士容易忽视对病人的健康宣教,病人对留置管道的意义认识不足，因而缺乏对自身所置管道的自我保护意识,常因不适自行拔管或自我活动时不慎意外脱管。②患者舒适度的改变，病人因气管插管后病人存在暂时性语言障碍,自己的想法及身体的不适无法与医护人员交流从而使病人产生一种被封闭、被控制的感觉,因而出现烦躁、悲观、绝望、不配合治疗护理,甚至自行拔除管道。王晓弥等2提出经鼻气管插管与经口气管插管相比,前者非计划性拔管发生率明显低于后者,可能是因为前者导致的不适感轻于后者。③患者对治疗缺乏信心，有些患者病情无明显改善甚至发生恶化，患者对治疗丧失了信心。④对插管患者未进行适当评估未及时持续使用镇静剂的病人自行拔管率高。气管插管病人因导管对咽喉壁黏膜的刺激和局部压迫、失声而感到恐惧,头颈部活动受限及护患沟通障碍使某些需求得不到满足,因此,难以接受和耐受气道插管而自行拔管。大手术病人术后早期因麻醉未完全清醒、伤口疼痛、口咽干燥、留置导管不适等原因处于躁动状态,易自行拔管。导管固定不牢的原因主要为方法不正确致固定不牢固，如无牙患者使用牙垫固定，出汗明显及口腔出血的患者使用普通胶布固定。

1.3.2拟定对策

提高患者耐受性：①加强沟通宣教，告知患者插管重要性，帮助患者克服插管带来的恐惧心理。②鼓励关心患者，避免患者因对治疗缺乏信心，自行拔管。③对插管患者进行评估，病情允许的尽早撤机、拔管。④“倾听”患者诉求，用简易的手势或书写、卡片等于病人交流，尽量满足患者需要。⑤遵医嘱予适当镇静⑥鼻插管较口插管舒适度高，患者更易耐受。

改进固定方法：①经口插管者，选择粘性、韧性、透气性好的胶布如3M高强度外科胶布，蝶形交叉固定于颊部。②经鼻插管者，先用插管固定胶布将插管固定于鼻尖，再用螺纹系带绕插管一圈系于颈后固定（系带一侧从耳朵上方，另一侧从耳朵下方）。③加强交接班时的观察意识，交班时需严格查看导管插入深度及牢固度。

1.3.3制定标准流程

将拟定的对策运用于临床并进行观察，同时运用PDCA循环法，将对策完善，最后制定成导管护理操作的标准流程及注意事项，落实到工作中。

2.结果

经过努力，2013年发生气管插管非计划性拔管4例，其中2例为经口插管未约束，患者自行拔除，1例为经鼻插管，翻身时护士操作不当滑脱，1例为管道堵塞拔除，无1例是因为插管不耐受和导管固定不牢，达到且超过了计算的目标值。

3.讨论

ICU高技术的应用使得病人身上常有多根导管，且都非常重要，在治疗的同时也对病人的躯体和心理上产生了较大的痛苦。而一旦发生UEX,更可能造成患者生理损伤,住院天数延长,费用增加,甚至危及患者的生命,还使得重新插管率增加,同时也增加了院内感染的机会。因此，在ICU预防UEX的发生尤其重要。ICU非计划性拔管存在很多主客观因素⑵,利用品管圈活动把UEX作为活动主题，充分发挥组员的积极性，挖掘个人潜能，寻找各种相关因素，积极寻求有效的护理干预措施并制定相应的导管护理操作的步骤流程及注意事项。可以将非计划性拔管率降到最低限度,以确保病人的生命安全,全面提高ICU危重病人的护理质量。通过活动，圈员能充分认识意其危害性及对医疗护理质量的负面影响,而改进的导管护理操作的步骤流程又是在其努力下完善的，实施起来护士的依从性会得到极大的提高，并在护理操作中严格遵守操作规程，从而提高护理队伍整体素质，增强团队合作意识，值得在护理工作中推广。

参考文献

[1]段摄霞,王红艳,郭秀茹,等.ICU气管插管病人发生非计划性拔管的前瞻性研究J.国外医学:护理学分册,1999,18(10):457-458

[2]王晓弥,沈富女.ICU气管插管病人非计划拔管的原因分析及对策J.中华护理杂志,2001,36(6):433-434.