麻醉前对病人的紧急处理

麻醉前对病人的紧急处理

马波

马波（延寿县人民医院黑龙江延寿150700）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)28-0229-01

对病情危重的急症手术病人，为提高麻醉安全性，麻醉前除对病情评估外，更重要的是进行必要的紧急处理。这包括支持呼吸功能、改善血流动力学状况。

1呼吸功能支持

1.1确保呼吸道通畅

1.1.1脑外伤昏迷病人常有舌后坠、呕吐物误吸、黏痰或血块阻塞咽部，造成呼吸道阻塞，应根据情况采用放置口咽气道、插入气管导管或行气管切开等措施解除呼吸道梗阻。

1.1.2对因各种原因致呼吸抑制病人，应采取相应治疗措施恢复呼吸功能。对颅压高致脑疝病人给脱水剂降低颅内高压，对中枢兴奋性低下致呼吸抑制病人，给中枢兴奋剂。对严重低血钾致呼吸肌麻痹病人，应在血钾与ECG监测下迅速大量补钾。

1.1.3对肺水肿致肺泡气体交换障碍病人，如因心力衰竭所致应迅速静注毛花甙丙强心。对神经源性肺水肿应立即给脱水剂降低颅内高压。对肺毛细血管渗透性增强所致的肺水肿，应迅速静注药理剂量的皮质激素与呋塞米，以降低肺毛细血管渗透性。

1.2充分吸氧并保证足够通气量

有氧代谢是机体获得能量的主要渠道，这说明充分吸氧的重要作用。氧进入肺内的载体是足够通气量，足够通气量是指肺泡分钟通气量不低于4L。充分吸氧是指能使PaO2在0.66kPa(80mmHg)以上。一般给氧方法，如鼻管吸氧、面罩吸氧，其吸入气体氧浓度均低于100％，只有经气管插管吸氧能使吸入气体氧浓度达100％。足够的通气量只有在辅助或控制呼吸条件下才有保证。

2循环功能

支持心肌收缩力、血管壁舒缩状态以及循环容量是制约循环功能的三个要素，在这三个要素中容量起主导作用。心肌收缩力强弱取决于心室充盈。血管壁状态常取决于应激程度与循环容量。急症手术病人血流动力学异常，更多是由于循环容量欠缺引起，很少是因心肌收缩力减低。血管壁状态异常与心肌收缩力减低一样，常继发于血容量欠缺。

2.1循环容量欠缺的评估

简易的评估方法是休克指数，即脉率/收缩压。休克指数≌l，失血量可达全血量20％～30％；休克指数>l，失血量可达全血量的30％～50％。此外，对下肢闭合性创伤出血量估计，如大腿周径较健侧增加lcm，失血量约为500mL。美国外科学院根据意识状态、每小时尿量、呼吸频率、毛细血管充盈时间、脉压差、血压及脉率改变，将失血量分为轻、中、重、严重四级，以评估成人失血量或失血量％，认为比较准确可行。成人血量以体重7％计算。

2.2迅速补充循环容量

为能迅速补充循环容量，必须解决三个问题，即①建立通畅的静脉通路，以于上肢用16G～18G的塑料外套管针穿刺为佳；②建立CVF监测，以利于掌握可允许的最大输液速度及评估输血、输液量；②准备足量的全血、血浆、代血浆及乳酸钠林格注射液。根据循环作为机体运输系统这一重要生理功能来讲，为确保机体细胞能量代谢顺利进行，首先是应提供细胞以营养素，其次是氧。为提供机体代谢以足够的氧量，要求在心排出量5L/min前提下，血红蛋白不低于80g/L。为使输入的液体能更多的存留于血管腔内，要求血浆胶体渗透压不低于2.3kPa，即17mmHg，这两条原则是指导选用输液剂种类及各种液体(包括全血)输入量应遵循的原则。否则大量输入乳酸钠林格液，将使其积聚于组织间隙，特别是肺间质，而发生急性肺水肿。用代血浆制剂与乳酸钠林格液代替血液输入血管腔，代血浆制剂由于其分子量大，基本上能全部存留于血管腔内，而乳酸钠林格液可全部透过毛细血管壁进入组织间隙，其在血管腔内的存留量，仅相当于输入量的1/4～1/5。因此用代血浆制剂代替输血，等量输入即可，而用乳酸钠林格液代替输血，需输入4～5倍于失血量，才能使血流动力学趋于稳定。

为了解所采用的输液速度能为心功能所承受，需行CVP监测。一般认为只要CVP不超过1.17kPa(12cmH2O)，此时的输液速度便在心功能允许的范围内。否则，即使容量仍欠缺，也应适当减缓输液速度，以免发生心力衰竭。在抢救危重病人时，为争取尽早补足容量，可在快速输液同时，适当给予一定量强心药，支持心脏功能。