“一对一”全程陪伴责任助产模式的临床应用及效果观察

“一对一”全程陪伴责任助产模式的临床应用及效果观察

任才

任才（黑龙江省齐齐哈尔市梅里斯达斡尔族区雅尔塞中心卫生院161000）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)9-0045-03

【摘要】目的探讨“一对一”全程陪伴责任制助产在缓解产妇恐惧心理、促进产程进展、确保母婴安全方面的作用。方法取100例实行“一对一”全程陪伴责任助产模式分娩的初产妇为观察组，100例在传统服务模式下分娩的初产妇为对照组。将组产妇阴道助产率、剖宫产率、产程时间、产后出血量、胎儿窘迫和新生儿窒息等方面进行比较。结果观察组产妇阴道助产、剖宫产率、产后出血量、胎儿窘迫和新生儿窒息率较对照组显著性降低(P<0．01)，经阴道分娩的初产妇第一产程时间和第二产程时间显著缩短(P<0．01)，产妇及家属满意度提高。结论“一对一”全程陪伴责任制助产服务模式，有利于母婴健康，有利于提高产科质量。

【关键词】一对一全程陪伴分娩

围产保健特别是产时保健直接关系到母婴安全。在传统的医疗服务模式中，以病为本，医疗干预替代了对产妇的全面支持，并成为一种常规，其结果使剖宫产率不断攀升，医患纠纷日渐增加[1]。随着我国和谐社会的建立以及现代医学的发展，产科服务模式已从陈旧的技术模式转换为人性化分娩服务模式，母婴健康已受到全社会的高度重视。为在产科领域推行以人为本，以循证医学为指导，为孕产妇提供生殖、心理、体力的全面支持的新的产时服务模式。为此，我院开展了“一对一”全程陪伴分娩的责任訇助产服务模式[2]。‘这项工作的开展，使产科的医疗服务水平和产科质量进一步提高。现就助产士陪产服务模式与传统的分娩服务模式进行对比、分析，并将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择自2007年1月至2010年12月在我院住院分娩的单胎头位、无产科及内科并发症足月妊娠200例初产妇，随机抽取由助产士陪伴分娩的产妇100例为观察组，传统服务模式分娩的产妇100例为对照组。两组孕产妇在年龄、孕产次、新生儿体重、骨盆测量值、头盆评分方面无明显差异，具有可比性(P>0．05)。

1.2方法：观察组的产妇从宫口开大3cm至分娩结束由本院的助产士进行全程陪伴，提供全方位服务，同时根据产妇的要求允许丈夫和／或其他女性1人陪伴，进行体力、精神、心理全面支持。并密切监测产程中母儿情况及产程进展，按医疗常规处理产程、接生及新生儿处理，产后观察2h如产妇无异常情况送回病房[3]。对照组由轮班助产士按传统常规进行产时监测及处理，无家属陪伴。

1.3观察指标：(1)产后出血：胎儿娩出后24h内出≥500面。(2)胎儿宫内窘迫：①听诊胎儿心率改变<120次／min或>160次／min.②产时胎心监护出现异常图形，如频发性晚减，重度可变减，重度心动过缓。(D羊水Ⅲ度粪染：(3)薪生儿窒息诊断标准：新生儿出生lminApgar评分≤7分。(4)产后及时记录分娩时间、分娩方式等情况。(5)出院时产妇填写对助产士满意度调查表。

1.4统计学方法：采用t检验和检验。

2结果

2.1待产及分娩时的干预情况：在陪伴分娩时，有98％以上的产妇可以得捌妊娠和分娩的基本知识，并得到助产士及家属给予精神上的安慰和鼓励，消除其对分娩的恐惧。粥％的产妇受到鼓励进食和自由活动的指导，并指导如何做助产动作，如分娩时的呼吸配合、如何使用度压等，助产士随时向产妇说明产程进展情况，促透产程的透展。92％希望减轻分娩时疼痛的产妇可以得到爱腹部的按摩，助产士并可根据产妇的需求给予笑气镇癌。分娩方式如施行剖宫产、胎吸助产等干干预措施观察组则比对照组显著降低，见表1.产妇对助产士满意度观察组(97％)亦比对照组(88％)明显提高。

表1两组分娩方式比较(n，％)

2．2胎儿及新生儿结局：将两组产妇胎儿窘迫及新生儿Apgar评分情况进行比较，观察组2胎儿窘迫较对照组明显减少(P<0．05)，新生儿≤7分者较对照组显著减少(P<0.01)，见表2。

表2两组产妇胎儿窘迫及新生儿Apgar评分的比较(n，％)

2.3两组产妇产程时问和产后出血量的比较：对两组经阴分娩的产妇的产程和产后出血量进行比较，观察组第一产程、第二产程时间较对照组产妇明显缩短，产后出血量明显减少(P<0．01)，见表3。

表3两组产妇第一产程、第二产程时间和产后出血量的比较

3讨论

3.1“一对一”全程陪伴责任助产模式与传统的医疗模式的不同：传统的医疗服务模式中医生非常相信自己的技术，忽视了产妇自身的能力。产房和待产室严格的消毒隔离制度，使产妇与家人不得见面，产妇接触的只是忙碌而陌生的医务人员，得不到家人的关心和专人的照料，处在紧张和恐惧的氛围中，使分娩困难和产程延长情况增多，为此而采取的医疗干预措施增多，如静滴催产素加强宫缩、人工破膜等，进而使胎吸助产和剖宫产率上升，给母婴短期及长期的健康带来影响[4]。“一对一”全程陪伴责任助产服务模式，重视支持和保护分娩的正常性，产妇既可以选择由自己信任的助产士陪伴，还可同时选择由家属陪伴分娩。参与陪伴的人员是有着丰富临床经验的助产士，他们有着娴熟的接产技术，并富有爱心和责任心，具有良好的人际交流技能，并给人以信赖感，能在产妇分娩这一人生关键过程中通过目光、语言、行动来显示自己的能力和作用，帮助产妇在产程中把握自己，增强产妇对分娩的信心和能力，最好地发挥其自身潜力来完成分娩过程。

3.2“一对一”全程陪伴责任助产模式的意义：精神因素对分娩的影响已引起重视。据报道，产妇紧张、恐惧的心理可使子宫收缩和宫颈扩张的协调关系失去平衡导致产力异常而影响分娩，使产程延长。“一对一”全程陪伴分娩责任制助产，不仅能给产妇提供系统的心理疏导、生理支持使之顺利完成分娩，同时还有利于产妇、家属及助产士问的沟通与交流，使产妇及家属也更能理解医护人员在接产过程中所付出的艰辛劳动，消除对医护人员不应有的误解和纠纷，增加了对医护人员的信任，进一步提高了产妇及家属的满意度，这使社会效益也得到了提高。

3.3“一对一”全程陪产责任制助产模式有利于提高产科质量：“一对一”全程陪伴分娩责任制，对产程观察由多人分阶段改为由个人全程负责，由一位助产士观察多位产妇变为一位助产士专职陪伴一位产妇，避免了一些助产士将产妇推托到下一班或相互依靠、推诿等不负责的现象发生。由责任到岗改变为责任到人，它可以保证产程观察的连续性，有利于早期发现产程中的异常情况并及时处理，保证母婴的安全，减少医疗纠纷。助产士及家属的陪伴增加了产妇的安全感，缓解了产妇的紧张恐惧心理，增强了自然分娩的信心，顺利度过分娩[5]。这种服务模式有利于保证正确的产程观察、严密的母儿监护和及时的产科处理，也拓宽了产科护理工作的思路。

上述资料分析显示陪伴分娩可以使难产的发生率明显降低，同时也明显缩短了产程，使产后出血、新生儿窒息、产褥感染等母婴并发症的发生率明显降低。缩短产程还可减轻产妇的疲劳感，有利于产妇产后身体恢复和实施母乳喂养。总之，“一对一”全程陪伴分娩，在整个产程中给予产妇全面支持，减少医疗干预对保证母婴健康，提高阴道分娩将起到积极的作用，已得到了医护人员、广大孕产妇及家属的认可。为促进产科工作的发展，医护人员应将这一新的产时服务模式在产科工作中积极推广和应用。

参考文献

[1]华嘉.增产时保健的新模式．中国实用妇科与产科杂志，2001，17(5)：264．

[2]乐杰主编.妇产科学．第5版．北京：人民卫生出版社．2002.81-82.

[3]阎育敏.陪伴分娩．护理研究，2003，17(1)：1～2．

[4]赵有业.关俊.谢华.孕妇心理需要与分娩过程的心态调整1995(01).

[5]廖湘玲.金明华.导乐陪伴分娩200例临床观察[期刊论文].