改良式灌肠法的临床应用

改良式灌肠法的临床应用

朱敏

朱敏（北流市人民医院普通外科广西北流537400）

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0412-02

灌肠是将一定量的溶液通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠，帮助病人排出粪便和积存的气体。有时可借以灌入药物，达到协助诊断和进行治疗的目的。根据灌肠目的不同，可分为不保留灌肠和保留灌肠法两大类。在临床操作中常使用一次性肠道冲洗器(即一次性灌肠袋)，由于一次性灌肠袋的肛管袋?颈粗，质地硬，对于一些肠、肛管病患的病人，插管过程中易造成疼痛，易损伤肠粘膜、肠出血、甚至引起直肠穿孔。其出口孔较大，进液快，对肠道刺激大，常规灌肠法插管深度一般只有7—10cm，由于肠内粪便的阻力及肠道蠕动的作用，灌肠液大量流入直肠、直肠壁而使病人在拔管后甚至操作过程中即有便意，很快排出灌肠液，灌肠液只作用于直肠、结肠下段，无法到达乙状结肠上段，故很难将该部的粪便冲洗干净。常有老年患者因肛门括约肌松弛而出现失控现象，小儿患者不配合等，易造成床单及地面污染且达不到灌肠的目的，也无形中增加了护士的工作量。改用一次性吸痰管替代收到良好的效果。现介绍如下：

1婴幼儿灌肠法

1.1用物一次性吸痰管1—2条(可根据婴幼儿年龄大小或病情需要选择)，甘油注射器(一次性30—50ml注射器)1付，手套一付，一次性中单1张，石腊油棉球，盛溶液容器，便盆约10—15cm高枕头。

1.2常用溶液0.1%—0.2%温肥皂水或温等渗盐水。

1.3溶液量根据病情需要，一般500—1500ml左右。

1.4操作方法备齐用物至灌肠室操作床旁，关好门窗，必要时用取暖器，让婴幼儿睡在铺好一次性中单的枕头上，以利于取截石位，脱去裤子，分别穿上裤腿，暴露臀部，使臀部依靠枕头缘，置便盆靠近臀部，操作者站在婴幼儿右侧，戴好手套，用石腊棉球润滑吸痰管及肛门，将吸痰管轻轻插入直肠或结肠，如送管困难时可边注液边插管，直至吸痰管插入直肠或结肠，然后用注洗器缓慢注入溶液，如有受阻，可稍移动吸痰管，必要时检查有无粪块阻塞或打折，注入20—30ml溶液后，可稍稍移动吸痰管，抽吸出粪便溶液或肠内或肠内积气，或可移动吸痰管使粪便溶液及气体自动从吸痰管流出，如此反复注洗，可软化和清除粪便，排除肠内积气，同时可指导家属给婴幼儿予腹部顺时针按摩，以刺激肠蠕动，利于肠道清洗。

1.5优点①避免反复插管对肠道粘膜的损伤。②取截石位婴幼儿易于接受。③有利于观察婴幼儿的异常情况及大便的性状和颜色。④既可避免过量液体进入肠道进入肠道，加重腹胀，又能排除肠内粪便和积气，以达到清洗肠道的目的。

2清洁灌肠法

2.1用物一次性14—16号吸痰管1条，一次性输液器1付，手套1付，一次性中单，石腊油棉球，必要时备便盆。

2.2常用溶液温等液盐水500ml/瓶。

2.3溶液量根据医嘱或病情，一般1000ml以上。

2.4操作方法备齐用物至灌肠室，让病人睡在铺好一次性中单的操作床上，协助患者取左侧卧位双膝屈曲，臀部移至床沿，将裤腿脱至膝部，按输液方法排好液体，用石腊油棉球润滑吸痰管及肛门，将吸痰管轻轻插入肛门，在吸痰管末端两侧小孔完全没入肛门后，开放凋节器，边插管边注入灌肠液，一方面可增加吸痰管的硬度，保持吸痰管伸展，另一方面，可软化和冲开粪块避免阻塞，并可起到润滑作用，利于吸痰管的通行，在吸痰管插入7—10cm时停留10秒左右，后继续插管，以后导管每进入3—5cm停留一次，至深入25—35cm后固定，液体直接作用于乙状结肠，插管及灌肠过程中密切观察病人及液体流入情况，若液体流入受阻可回拔吸痰管少许，等液体灌流通畅后再插入，来回移动吸痰管灌注，可借助吸痰管及液体冲力作用促使粪便解体，加速粪便软化和溶解的速度，利于清洁肠道。

2.5优点①每次只需更换灌洗液瓶，不用反复倒出液体，省时、省力。②边插管边灌入液体可起到润滑肠道，开辟通道的作用。③不易损伤肠粘膜，避免肠粘膜水肿造成再次插管困难。④进液慢，对肠道刺激小，液体保留时间长，粪便易软化，排便顺利，有效地达清洁灌肠的目的。

3保留灌肠法

3.1用物一次性吸痰管1条，一次性50ml注射器1付，手套1付，一次性中单1张，石腊油棉球，必要时备纱布，温开水。

3.2常用溶液量根据医嘱，一般100—200ml。

3.3操作方法备齐用物至床旁，向病人解释清楚，以取得合作，嘱病人排便，以便于药物吸收。按常规灌肠方法取左侧卧位，臀部抬高10—15cm，易于药液保留，戴手套，吸好药液接吸痰管，排尽空气，润滑吸痰管及肛门，轻轻插入吸痰管，若有阻力，可回拔吸痰管少许，注入少量溶液，以利于插管，当吸痰管插至25—35cm后可缓慢注入液体，若注液受阻，可来回移动吸痰管，至注完药液为止，分离注射器接头，吸温开水或温盐水5—10ml注入冲管，最后轻轻拔出吸痰管。

3.4优点①吸痰管较细，减少对直肠刺激，病人无便意，药液易于保留。②注入部位够深，药液不易流出肛门外。③剂量准确。④药液保留时间长，能充分发挥药物作用，从而收到良好的治疗效果。