浅谈老年人静脉输液的体会

浅谈老年人静脉输液的体会

于义琴1王淑红2

于义琴1王淑红2

(1青岛经济技术开发区第一人民医院注射室山东青岛26655)

(2黑龙江省林业第二医院五官科黑龙江伊春153100）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)29-0201-02

【摘要】静脉输液是护理技术中的一项常规操作，在操作中，要做到一针见血，除了要有很强的心理素质外，过硬的业务技术是最为重要的。我国已进入老龄化社会，老年人患者日渐增多，而老年人由于生理、病理性改变,易发生静脉输液的不良反应

【关键词】老年人静脉

静脉输液是护理技术中的一项常规操作，在操作中，要做到一针见血，保证不溢血、不渗漏，除了要有很强的心理素质外，过硬的业务技术是最为重要的。我国已进入老龄化社会，老年人患者日渐增多，而老年人由于生理、病理性改变,易发生静脉输液的不良反应,从而加重老年人的心理负担,影响治疗和康复。2006年1月～12月，我对780例老年门诊病人的静脉输液进行观察护理，对存在的问题采取不同的护理措施，对静脉穿刺成功率，减少静脉输液不良反应，收到了较好的效果。

1临床资料

自2006年1月～12月我对780例60岁以上的老年病人进行观察和护理，其中，男性470例，女性310例，包括冠心病198例，脑梗塞后遗症108例，脑供血不足260例，脑出血后遗症6例，糖尿病10例，肺炎42例，高血压病122例，肾炎15例，胃癌晚期8例，乳腺癌术后6例，肾功不全5例，输液均在2周以上。

2观察与护理

2.1老年静脉输液的评估

2.1.1躯体疾病的评估

老年病人常常患有2种以上慢性疾病，对静脉输液的种类、药物剂量、输液速度等提出了较严格的限制，在输液前要评估病人所患疾病的严重程度、心功能、肾功能、肺功能等情况，是否有糖尿病,本组780例老年门诊病人78.2%患有两种以上的慢性疾病。

2.1.2心理及精神状态的评估

老年人普遍存在悲观、怀疑心理，常因病情反复而怀疑是否打错针、用药是否有效，反复发病,长期输液患者常有焦虑情绪，常随意调节输液速度，不配合治疗。调查表明：临床意见投诉中因静脉输液投诉约占54%，而其中老年人投诉占比例较大。

2.1.3老年人外周静脉的评估

老年人血管壁厚，弹性差，脆性大，皮肤松弛，皱褶多，消瘦者皮下脂肪少，血管滑动，不易固定，肥胖者皮下脂肪层厚且松软，血管壁厚而坚硬，触摸时感觉粗大，但外观感觉不明显，血管滑而弹性小，穿刺时针尖易随血管滑行，可见度小，穿刺易失败；老年人有多种疾病，慢性病多，输液用药物种类多，如心脏病人的大血管硬化，水肿病人微循环差，静脉塌陷，血管壁弹性小，易刺破引起皮下瘀血；癌症病人经常应用化疗药物，常导致血管痉挛硬化,有的甚至引起血管闭塞静脉炎发生率很高，如果药物外渗还可引起组织坏死等。

2.2老年人静脉输液的护理

2.2.1心理护理

根据老年病人特殊的心理状态,营造温馨的输液环境,打一次针是一次护患交流,是一次情感交流,是一次健康教育[1]。在心理护理过程中，护士以科学理论为指导以良好的人际关系为基础与病人交往从而影响改变病人的不良心理状态和行为，促进病人康复。首先，要关心老年人，掌握老年人心理变化，要精神上给予同情，解除老年病人的孤独感。再次,要尊重老人，称呼要恰当，言行要有礼貌，耐心倾听老人主诉，理解老人的唠叨，尽量满足他们的要求，调节老人情绪，做好宣传解释工作。

2.2.2选择血管

老年病人常有多种疾病并存，输液药物种类多，所以要全面了解患者病情、输入药物的种类、输液的时间、滴速及病人的个体差异，要做到心中有数，选择合适的血管。长期输液的病人，应该注意保护血管，要按先远心端后近心端的输液原则，对位置较深的血管，凝血功能差的及血管收缩差硬化的病人，输液完毕拔针时要按压注射部位3～10分钟以上，刚输液完毕的手臂不要用力活动以免造成皮下淤血，破坏血管，影响以后输液。

2.2.2.1患有心脏病的病人，最好要选择四肢的小血管，因为此类病人的大血管硬化，远端的小血管受损很小，所以穿刺的成功率高。

2.2.2.2患有慢性病的病人，由于长期反复用药，穿刺时避免重复使用同一血管，要选择平时较少穿刺的血管，合理使用和保护血管。

2.2.2.3水肿的病人，血管充盈差，选择血管的时候，可以局部热敷20-30分钟，按压穿刺血管，使穿刺血管充分暴露，便于注射。

2.2.2.4晚期癌症的病人，由于长期使用化疗药物，对血管的刺激性很强，常会导致血管痉挛疼痛,硬化阻塞，静脉炎发生率也很高，所以我们要选择粗大且直的血管，轮流更换穿刺部位，用药结束后局部可以热敷，促进血液循环，改善血管本身的营养情况，现在临床上经常使用中心静脉置管或应用留置针。老年人反应迟钝痛感降低，皮肤松弛静脉脆弱等常常有外渗的情况发生,若未及时发现，严重的会造成组织坏死，所以要常巡视，多观察，做到防患于未然。

2.2.2.5偏瘫的病人要选择健侧肢体血管输液，最好选择上肢血管，因下肢及瘫痪侧血管血流慢，容易引起血栓,不能迅速消散药物对大血管的刺激。

2.2.2.6肥胖的病人血管弹性小可见度差，要凭操作者的手感来判断血管的方位走行。进针要慢，感到刺空感后再进针少许，避免进针过浅，引起外渗；瘦弱的病人血管滑，穿刺时要固定好血管,加大角度进针，动作要迅速，刺入血管后平行前推，常规固定。

2.2.3掌握老年人血管特点，提高穿刺成功率

2.2.3.1有效消毒皮肤，老年人皮肤皱褶多，容易藏污滋生细菌，故消毒时应绷紧皮肤，充分暴露皮肤表面，进行彻底消毒，从而减少感染的机会。

2.2.3.2掌握穿刺要领，左手握病人掌指关节处及五指，松握拳，使手背向手心弯曲成弧形，稍向下垂，拇指与其它四指分别置于病人手背左右两侧，拇指轻拉血管下段皮肤以固定血管，使血管充盈至最佳状态，右手持针，与皮肤呈15°-30°角，对着血管上方直接刺入，见回血后平行进针少许，进针速度勿过快，固定针柄，完成操作。在血管上方进针可使滑动的静脉位置相对固定，防止穿刺时滑动，直接进入静脉，减少穿刺针在皮下走行的时间，因皮下的神经比较丰富，疼痛明显，进针放慢，以免刺穿血管。

2.2.4常见穿刺失败的原因

2.2.4.1固定不稳，致使针头与穿刺血管走行不一致，来回退针，引起皮下血肿，造成穿刺失败。

2.2.4.2针头进入血管过少，常见于肥胖病人，穿刺手感差，皮下脂肪留针多，造成药液外渗，导致穿刺失败。

2.2.4.3针头在静脉腔内，贴于血管壁，不见回血，常误认为针头堵塞，只要调整针尖位置,见回血后再固定。

3体会

要想做好老年病人静脉输液的护理，首先护士要有良好的职业素质，与老人建立良好的护患关系，使老人对护士产生信任感和安全感，如整洁的仪表，健康的情绪，和蔼可亲的态度，都能使老年人减轻恐惧，焦虑的情绪，再次还要有过硬的操作技能，尽量提高静脉穿刺的成功率，做到一针见血。

临床工作中，静脉输液有其专业性和特殊性，这就要求护士要透彻地掌握老年人的生理心理上以及药物特点，同时更要细心观察输液过程中病人的反应，及时采取措施，保证输液顺利完成。

参考文献

[1]阎惠中.为静脉输液再造流程.中国医院管理.2002.22(6):39.