癫痫患者的内科治疗

癫痫患者的内科治疗

李青竹

李青竹（黑龙江省双鸭山市饶河县人民医院155700）

【中图分类号】R749.1+7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）15-0233-02

【关键词】癫痫内科治疗

癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有自发性、阵发性、突然发生、反复发作四个特点。

1临床表现

癫痫性发作的类型多种多样，可以从短暂的注意力消失至意识不清，有的伴不正常的肢体运动，有的完全没有运动症状，而只有感觉、认知、情绪、内脏功能反应等。

1.1单纯部分发作无意识障碍，伴有运动、感觉、自主神经症状或精神症状发作。癫痫性发作的起始症状常提示痫性灶位于对侧脑部相应区域，发作时间不超过1min。

1.2复杂部分发作发作开始出现精神症状或特殊感觉症状，随后出现神志障碍、自动症、遗忘症。复杂部分发作占成人癫痫性发作的50％以上，称精神运动性发作。病灶多在颞叶，又称颞叶癫痫。

1.3失神发作突然发生意识障碍，患者停止当时活动，呼之不应，双眼凝视，每次发作持续5～30s后神志恢复，可伴有简单的自动性动作如擦鼻、咀嚼、吞咽等，一般不会跌倒，手中持物可能坠落。

1.4失张力发作是姿势性张力丧失所致。部分或全身肌肉张力突然降低导致垂颈、张口、肢体下垂或躯干失张力跌倒或猝倒发作，持续数秒至1min，时间短暂者意识障碍不明显，长者有短暂意识丧失，发作后立即清醒。

1.5肌阵挛发作突然而短暂的肌肉收缩，可遍及全身，也可能限于面部、躯干、肢体或个别肌群，即将入睡或晨醒时发作最多。

1.6婴儿痉挛症为1～12个月婴儿的全身性发作，有短暂同步的颈、上肢及眼睑的屈曲性收缩。常见于缺氧性脑病、结节性硬化症。预后差。大多数有智力发育障碍，进入幼儿期将为GTCS癫痫所代替。

1.7癫痫持续状态指一次癫痫发作持续30min以上或连续反复地发作，中间没有清醒期，其致残率和病死率相当高。任何类型均可出现癫痫持续状态，但通常是指全面强直一阵挛发作持续状态。

2治疗

2.1痫性发作时的治疗

2.1.1立即用地西泮10～20mg静脉注射，控制抽搐发作，并可重复应用，之后改用苯巴比妥0.1～0.2g肌内注射维持，每8～12h一次。神志清醒后改为口服抗癫痫药物治疗。但两药必须重叠应用3～5天。

2.1.2吸氧，呼吸困难者行气管插管，必要时行气管切开，高热行物理降温。

2.1.3解开衣领、腰带，将头偏向一侧，并清除口、鼻中分泌物，保持呼吸道通畅，防止发生窒息。

2.1.4将毛巾、手帕或压舌板外包纱布塞入牙间，防止舌部咬伤。

2.1.5防止跌伤，不可强行按压患者身体，以免发作骨折、脱臼。

2.1.6立即完善血常规、电解质、肾功能、头颅CT或脑MRI及脑电图检查，以明确诊断。

2.2癫痫的药物治疗

一旦癫痫诊断确立，又无病因治疗指征时，需用抗癫痫药物治疗，但药物治疗是长期的，可能发生不良反应，开始治疗前须向患者或其家属解释清楚，以获得充分的合作。

(1)单药治疗原则：约80%癫痫患者单药治疗有效，不良反应较小，切勿滥用多种药物。用药需从小剂量开始，缓慢增加剂量至能最大程度地控制发作、不良反应较轻的最低有效剂量。

(2)联合治疗：若一种药物出现不良反应且不能控制发作，则需合用两种抗癫痫药物治疗，如失神发作可合用乙琥胺和丙戊酸钠。

(3)长期用药：抗癫痫药物控制症状后必须坚持长期服用，除非出现严重不良反应，不宜随意减量或停药。突然停用抗癫痫药物可诱发癫痫持续状态。

(4)增减药物及换药原则：增药可适当快一些，减药一定要慢；换药需在第一种药逐渐减量时，逐渐增加第二种药的剂量至控制发作或出现不良反应，并监测血药浓度；停药应遵循缓慢和逐渐减量的原则，一般应在完全控制发作3～4年后，根据患者情况逐渐减量，减量1年左右，无发作者方可停药。

2.3癫痫持续状态的治疗

2.3.1保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管切开。

2.3.2防止咬伤、骨折、脱臼等。

2.3.3心电监护，血氧监测。

2.3.4防止脑水肿，用β-七叶皂苷钠20～40mg，加入5％葡萄糖液250ml静脉滴注，每日1次；20%甘露醇125ml，静脉滴注，6～8h1次。

2.3.5高热者行物理降温,可用亚低温治疗仪治疗保护脑组织。

2.3.6控制抽搐发作，地西泮10～20mg，静脉注射，10～15min后重复给药仍不能控制抽搐，则用地西泮100～200mg加入5％葡萄糖溶液250ml，静脉滴注维持；抽搐控制后改用苯巴比妥0.1～0.2g肌内注射，8～12h1次，维持至患者清醒；清醒后过渡到口服抗癫痫药物治疗。

2.4癫痫的病因治疗

必须停服致癫痫药物。缺乏维生素B6者给予补充；有低血糖、低血钙者给予纠正；颅内占位性病变应考虑手术治疗，但病灶切除后仍需抗癫痫药物治疗。

参考文献

[1]刘玉玺.癫痫的诊断与治疗学.太原：山西科学技术出版，2002，3.

[2]黄斌.癫痫防治问答.北京：中医古籍出版社，1999，10.

[3]冯兆凤.20例癌痛患者的家庭护理.天津护理，2000，8（3）：155.