胸腰椎骨折手术后早期支具固定的疗效观察及护理

胸腰椎骨折手术后早期支具固定的疗效观察及护理

杨喜兰

杨喜兰（青海省人民医院骨科810007）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0308-02

【摘要】目的观察胸腰椎骨折术后患者早期应用支具固定的临床疗效。方法收集2010年2月～2012年2月胸腰椎骨折患者30例为观察组，2008年1月～2010年2月胸腰椎骨折患者30例为对照组。观察组手术后14天给予支具固定，限制性的下床活动进行功能锻炼，对照组手术后常规卧床治疗3个月。结果观察组患者较对照组患者平均提前下床活动63天，机体康复快，各种手术后并发症明显少于对照组（P<0.05>。结论早期支具固定治疗胸腰椎骨折，疗效满意，安全可靠，值得推广。

【关键词】胸腰椎骨折支具固定护理

胸腰椎爆裂骨折是骨科的常见病和多发病，多由于创伤，尤其是暴力因素造成，病情严重复杂，不仅可危及生命，且常合并严重的并发症，处理上难度大，预后差[1]。患者行钉棒内固定手术后常规卧床治疗3个月骨愈合后才能够下床活动。由于患者卧床时间长，很容易发生深静脉血栓（DVT）、坠积性肺炎，泌尿系感染、压疮及双下肢肌肉萎缩、膝关节僵硬等一系列并发症。据统计，骨科术后DVT的发生率可高达10%-63%[2]。术后早期用支具固定，可有效限制胸腰椎的屈曲.、伸展、侧屈和旋转，减少局部应力，使患者能够早期下床活动进行功能锻炼，有效减少了并发症的发生，并且通过皮肤张力作用减少局部椎体负重。我科自2010年1月～2012年1月应用支具固定治疗30例患者，效果明显，现报告如下。

1资料及方法

1.1一般资料

选择2010年2月～2012年2月我科收治的胸腰椎骨折患者30例做为观察组，其中男22例，女8例，年龄18～65岁，平均（33±7）岁，其中胸椎压缩骨折8例，胸椎爆裂骨折6例，腰椎压缩骨折9例，腰椎爆裂骨折7例，合并尿储留5例，双下肢肌力为2～4级；选择2008年1月～2010年2月胸腰椎骨折患者30例做为对照组。其中男24例，女6例，年龄21～64岁，平均（35±9）岁，其中胸椎压缩骨折8例，胸椎爆裂骨折12例，腰椎压缩骨折6例，腰椎爆裂骨折4例，合并尿储留7例，双下肢肌力为3～4级。两组患者性别、年龄、双下肢肌力、病情比较，差异无显著性意义（均p﹥0.05）。

1.2方法

观察组患者，手术后第3天床旁取模，定制外固定支具，14天床旁固定，佩戴支具限制性的下床进行活动练习；对照组患者手术后常规卧床恢复3个月，拍片复查骨愈合良好后限制性下床活动。

2结果

通过对30例胸腰椎骨折手术后患者给予佩戴外固定支具后，患者的平均下床时间提前了63天，患者通过下床活动练习后，各种并发症明显减少，机体康复好于对照组。见下表：两组患者治疗4周后疗效比较，观察组的深静脉血栓、肺炎、泌尿系感染、肌萎缩等的发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

两组治疗4周后并发症比较，［n(%)］

3佩戴支具后的护理

3.1正确佩戴支具：佩戴支具位置要准确，松紧度适宜，与胸腰椎的生理曲度适应，过紧易出现支具边缘致肩胛或髂嵴处皮肤压伤，过松达不到制动的目的。佩戴时患者先取侧卧位，将支具后叶置于躯干后面，再取平卧位，将支具前叶置于胸腹部，使支具前后叶边缘在也中线重叠，前叶边缘外露，先系紧中间的扣带，再系紧两边的扣带，松紧合适为平放一手掌在支具与患者胸廓之间，嘱患者深呼吸，以患者自觉不影响呼吸为宜。

3.2预防体位性低血压的发生：佩戴支具后患者尽早下床活动，以促进血液循环恢复体能，指导患者下床活动应循序渐进，不可操之过急，预防因体位变换过快过猛而引起低血压导致晕厥。佩戴支具后第一天在床上给予60度半坡位，观察患者有无头晕、恶心、耳鸣等症状，患者适应后给予90度卧位。第二天指导患者床边坐位，双下肢下垂，床边给予陪护，及时观察患者面色及测量血压有无异常；第三天指导患者下床行走，利用助行器或扶住床位栏杆，行走时间为3～5分钟，逐渐适应后延长活动时间，患者活动时时刻陪伴患者身旁，预防意外发生。

3.3预防跌倒摔伤：给予患者穿合身的病衣病裤及合脚的鞋；起身下床时给予协助；将患者的常用物品放在患者随手可取处；保持地面的干燥，随时注意滑到；离开床旁活动时尽量使用助行器；患者如厕时可扶着墙壁或墙上把手，两腿前后分开，屈膝屈髋蹲下，应告知患者要缓慢站起，必须有家属陪同，注意厕所门不能锁死；及时巡视病房，随时给予指导及协助。

3.4皮肤的护理：①注意避免支具直接与患者的皮肤接触：尽管支具已设置有许多通气孔，透气性能良好，但吸汗性能差，故必须穿全棉内衣或棉质衬垫，以利于吸汗，增加舒适感。②佩戴期间做好胸背部皮肤的护理，根据情况每日清洁皮肤及更换衬垫1-2次，并注意保暖。③内衣或衬垫需平整，不宜过紧，拆去扣子及其他附在衣服上的硬物，以免皮肤长时间受压而发生压疮。

3.5饮食指导佩戴支具时饮食不宜过饱，避免导致急性胃扩张，应少量多次进餐；保持大便通畅，避免增加腹压，多饮水，多食含粗纤维的食物如红薯、玉米、青菜等，保持膳食平衡；每日定时做腹部环形按摩，解小便后取平卧位，屈膝，搓热手掌，以肚脐为中心，顺时针环形按摩30次，配合腹式呼吸。

4讨论

脊柱骨折多由意外事故造成，且多数是青壮年男性患者，是家中的顶梁柱，出现这样的意外事故，对患者及家属的打击很大，心里负担重；传统的治疗需要长期的进行卧床恢复，由于卧床时间长，很容易引起一系列的并发症：下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、泌尿系结石感染、骨质脱钙疏松及肌肉萎缩等，影响了机体的康复，住院时间延长，加重了患者的经济负担，亦加重了我们的工作量。

患者手术后早期（3～5）天，我们联系器械厂家给患者定制外固定支具，床旁取模，使支具具有个体化。术后10～14天给予床旁固定，患者佩戴支具后限制了胸腰椎的屈曲.、伸展、侧屈和旋转等活动，对脊柱起了很好的保护；并且通过皮肤张力作用减少局部椎体负重，避免了早期活动容易造成假关节形成及断钉等并发症；患者早期下床活动，减少了并发症，缩短了卧床时间，提高了生活质量。

支具材料为高分子树脂，具有坚固、轻便、透气、耐用的特点，个体化的设计，美观、舒适，并可进行拆洗。

参考文献

[1］景娥,刘慧卿,冯桂敏.脊柱与骨盆损伤的护理.临床疾病护理丛书《骨科疾病护理》，2008.4，103-116.

[2］张啸飞,呈显声.深静脉血栓形成流行病学调查及遗传流行病学研究进展［J］.中国循环杂志，1999,14（2）：123-124.