宫颈上皮内瘤变患者的护理

宫颈上皮内瘤变患者的护理

高月

高月（大庆市中医医院黑龙江大庆163311）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0386-02

【摘要】目的子宫颈上皮内瘤样变(CIN)，是指发生在宫颈上皮内，但基底膜尚未遭到破坏的一组病变的统称。目的：讨论宫颈上皮内瘤变患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论指导患者做好全面的身体检查，为宫颈锥切手术做好准备。严密观察生命体征，观察阴道出血情况。手术后阴道填塞油纱条止血，6～8小时后取出。做好护理记录和交接班，保证油纱条及时取出，防止放置时间过长引起感染。

【关键词】宫颈上皮内瘤变护理

一、概述

子宫颈上皮内瘤样变(CIN)，是指发生在宫颈上皮内，但基底膜尚未遭到破坏的一组病变的统称。大量研究表明，宫颈癌前病变的发生与宫颈癌具有相同的流行病学特点，发病的危险因素包括种族、低社会阶层、多产、早产、吸烟、长期口服避孕药、饮食因素等，其中与患者初次性交的年龄和性伴侣的数量最为相关。初次性交早和性伴侣数量多者易发生宫颈癌前病变。目前的研究认为，大多数的宫颈上皮内瘤样变是由致癌基因的HPV感染开始的。宫颈上皮内瘤样变根据其细胞异常的程度分为：

1．CINI级指轻度宫颈不典型增生；宫颈上皮的病变细胞局限于上皮层的下1／3，细胞的大小、形态与正常不同，其排列和极性稍紊乱，细胞核增大不规则，深染，核分裂象少见。

2．CINⅡ级指中度宫颈不典型增生；宫颈上皮的病变细胞局限于上皮层的下2／3，细胞的大小和形态异形性改变十分明显，细胞排列和极性紊乱，但尚未完全消失，细胞核大，且明显异形，核深染，核分裂象多见。

3．CINⅢ级指重度宫颈不典型增生及宫颈原位癌；宫颈上皮的病变细胞几乎或已经累及全层，细胞排列不规则，极性消失，细胞异形性大或全部未分化，核浆比例增大，核染色深浅不一，核分裂象多而不规则。

各种级别的宫颈上皮内瘤样变都有发展成浸润癌的趋势，一般来说，级别越高发展为浸润癌的机会越多；级别越低，自然退缩的机会越多。35岁以下患者病变进展的机会明显增加，时间大大缩短。

二、护理评估

(一)临床症状评估与观察

1．评估年龄宫颈癌前病变的发病年龄较好地反映了宫颈病变发展的连续性，即病变程度的进展随发病的高峰年龄增加。我国在山西的一项大样本调查表明，各种癌前病变发病的高峰年龄分别为，宫颈HPV感染25～29岁；不典型增生30～44岁；原位癌40～44岁；各组之间相差5～10岁。

2．评估症状和体征大多数患者无明显症状，部分患者表现为白带增加、接触性出血或不规则阴道出血。主要体征为宫颈糜烂。

3．评估病史子宫颈上皮瘤样变可发生任何年龄。采集病史时要详细了解患者的月经史、婚育史、性生活史，特别是性伴侣数量、有无高危性伴侣、生活方式、避孕方法、是否吸烟；了解患者有无异常的阴道出血，特别是性交后出血；了解患者阴道分泌物的情况，有无感染的征象。

4．评估心理社会问题子宫颈上皮瘤样变与HPV感染密切相关，患者一般会在普通的妇科查体时发现，或因为生殖道的炎症就诊时意外确诊，虽然只是早期病变，但患者很难接受，心情沮丧，害怕将要面临的更全面的检查和治疗，担心是否影响性生活，担心是否影响生育，担心病程进展为恶性肿瘤。对以前的生活方式进行反思和改进，担心配偶是否也存在HPV感染，考虑重新建立新的性行为方式。

(二)辅助检查评估

1．宫颈细胞学检查是宫颈病变首选的初筛方法，也是宫颈癌筛查最为有效的方法。

2．阴道镜检查及阴道镜下活检宫颈细胞学检查仅仅是一种筛查的手段，而不能作为诊断的依据。对于宫颈细胞学检查报告的各级鳞状上皮内病变应常规行阴道镜检查。

3．宫颈管诊刮此为诊断宫颈癌的常规。

4．宫颈锥切随着阴道镜的逐步开展和应用，宫颈锥切术用于诊断已经大为减少了，但在一些特殊情况下仍需要以宫颈锥切明确诊断，包括①阴道镜下不能观察到鳞-柱交接部；②宫颈管诊刮报告CINⅡ～Ⅲ；③阴道镜检查怀疑隐匿型浸润，活检为CINⅢ；④细胞学检查和组织学检查结果差别过大；④可疑腺癌；⑤活检诊断微小浸润。

三、护理问题

1．知识缺乏与缺乏相关疾病知识和预防保健知识有关。

2．焦虑与担心疾病会影响与配偶的性生活，影响生育，害怕转为恶性肿瘤有关。

3．出血与子宫颈锥切术后出血有关。

4．宫颈狭窄与宫颈锥切术后宫颈粘连有关。

四、护理措施

1．术前护理

(1)指导患者做好全面的身体检查，为宫颈锥切手术做好准备。

(2)皮肤准备：会阴部备皮。

(3)阴道准备：手术前一日行阴道冲洗2次。

(4)肠道准备：不需做肠道准备。

(5)尿道准备：手术前排空膀胱，将导尿管带至手术室。

2．术后护理

(1)按静脉麻醉术后护理常规，患者保持平卧位至清醒。

(2)严密观察生命体征，观察阴道出血情况。手术后阴道填塞油纱条止血，6～8小时后取出。做好护理记录和交接班，保证油纱条及时取出，防止放置时间过长引起感染。

(3)患者清醒后可拔除导尿管，自行排尿，观察患者排尿情况。

(4)宫颈残端的出血也可发生在手术后的5～12天，因此，教会患者观察阴道出血情况，若出血多于月经量，要及时通知医生及时处理做阴道填塞。

(5)为防止宫颈粘连，手术结束时在宫颈管放置碘仿纱条，2周后门诊随诊时取出。手术后嘱患者按时阴道冲洗，每周2次，共2周，以防止宫颈粘连。

3．心理社会支持宫颈锥切对于CINⅡ～Ⅲ的患者治疗效果是满意的，如病理报告为可疑浸润癌，或患者年龄大，没有生育要求，可行全子宫切除术。宫颈癌前病变发展成浸润癌还需要相当长一段时间，只要积极配合治疗，按时随诊和复查，患者可以保持良好的生活质量。因此，护士要鼓励患者向配偶表达内心的感受，鼓励配偶给予患者更多的家庭和情感支持，通过日常的活动和交流减轻焦虑，调整心理状态，正确认识疾病，遵从医生和护士的指导，积极面对人生。

4．健康指导

(1)积极开展宫颈癌的筛查工作，做好防癌知识的宣传和普及。

(2)宫颈癌是感染性疾病，是可以预防可以治愈的，适龄妇女要定期做宫颈细胞学检查，早期诊断，早期治疗宫颈癌。

(3)保持良好的生活方式，健康的性行为，避免性乱和不洁性交史；采用适宜的避孕方式。

(4)保持乐观的心情，积极配合治疗，遵从医嘱按时随诊复查。

(5)锥切术后一个月可恢复性生活。

参考文献

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