老年充血性心力衰竭196例临床分析

老年充血性心力衰竭196例临床分析

刘杰彭燕

刘杰彭燕（都江堰市人民医院四川都江堰611830）

【中图分类号】R541.6+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)29-0092-02

随着人群的老龄化，老年充血性心力衰竭（CHF）的发生率逐渐增高，本文回顾分析老年CHF196例，旨在探讨老年CHF的临床特点和治疗。

1临床资料

1.1病例选择收集我院2004年2月～2009年5月，年龄≥60岁，充血性心力衰竭的住院病人（因本病重复住院，病例取末次住院资料）共196例，男116例，女80例，平均年龄71岁。心衰类型及功能分级：左心衰124例，右心衰38例，全心衰34例。心功能（NYHA）标准：Ⅱ级88例，Ⅲ级78例，Ⅳ级30例。

1.2基础疾病冠心病90例（45.9%），肺心病32例（16.3%），高心病30例（15.3%），风心病12例（6.1%），老年性退行性心瓣膜病10例（5.1%），冠心病合并肺心病8例（4.1%），扩张性心肌病8例（4.1%），其他6例（3.1%）。

1.3临床表现咳嗽、咳痰102例（52%），心悸、气促39例（19.9%），疲倦、乏力、汗多42例（21%），肺部湿性啰音108例（55.1%），消化道症状52例（26.5%），头昏、失眠、意识障碍10例（5.1%），双下肢浮肿36例（18.4%），全身浮肿6例（3.1%）。

1.4心电图检查心律失常182例（92.9%），其中室性心动过速58例，房性早搏32例，室性早搏40例，房颤36例，束支传导阻滞8例，房速6例，短阵室速2例，合并心肌劳损106例（54.1%）。

1.5实验室检查低血钾92例（46.9%），低血镁22例（11.2%），低血钠50例（25%），低血氯20例（10.2%），血尿素氮≥7.1mmol/L32例（16.3%），二氧化碳结合力≤20mmol/L54例（27.6%），低白蛋白血症6例（3.1%）。

2结果

用抗感染、强心、利尿、ACEI、血管扩张剂及受体阻滞剂等治疗，心功能改善Ⅱ级134例（68.4%），心功能改善Ⅰ级20例（10.1%），无效42例（21.4%）均死亡。

3讨论

3.1临床特点（1）病死率高：本组病死率21.4%；（2）症状不典型：本组表现为疲倦、乏力、汗多为21%，咳嗽、咳痰为52%，头昏、失眠、意识障碍5.1%；（3）氮质血症多：本组血尿素氮≥7.1mmol/L132例，其中6例因肾功能衰竭死亡；（4）电解质紊乱和酸碱失衡发生率高：本组低血钾为46.9%，低血钠为25%，低血镁为11.2%，二氧化碳结合力≤20mmol/L为27.6%，重度心衰合并低氯或低钠时预后不良；（5）低白蛋白血症与全身浮肿相关，本组6例全身浮肿病人均合并低白蛋白血症，其中4例死亡。

3.2治疗体会（1）加强抗感染，老年CHF主要诱因为上呼吸道感染，及时选用广谱抗生素或联合用药至关重要，用一般抗生素无效时，可改用三代头孢疗效好；（2）适当选用利尿剂，中度以上浮肿宜选用呋喃苯胺酸（速尿）20～40mg静脉注射；（3）小剂量血管转换酶抑制剂可减轻心脏前后负荷，改善心脏功能。本组常规用卡托普利6.25～12.5mg，每日2～3次，出现高血钾时停用；（4）根据病人具体情况，酌情连用β受体阻滞剂6.25～25mg/d控制心衰；（5）血管扩张剂：酌情静脉滴注硝酸甘油或口服硝酸异山梨酯可改善心衰；（6）强心剂：有室上性心律失常或血管转换酶抑制剂，β受体阻滞剂和利尿剂治疗效果不好时可选用西地兰或地高辛；（7）补钾、补镁，纠正低钠和低氯，心衰时低血钾和低血镁是诱发致命心律失常和猝死的重要因素。本组除外肾功能不全及高血钾病例，应用门冬氨酸钾镁20ml，加10%葡萄糖250ml静脉滴注，每日1次，连用7～10天，使心律失常和心衰明显改善；（8）加强支持疗法：本组单用药物治疗难以奏效时，加用白蛋白和1.6-二磷酸果糖，辅酶Q10，使心功能明显改善，全身状况好转。

参考文献

[1]陈景珠.实用心脏病学[M].第四版，上海科学技术出版社，2007:1250-1255.