痴呆的诊断和治疗

痴呆的诊断和治疗

李晓鑫

李晓鑫(黑龙江省鹤岗市人民医院154100)

【中图分类号】R749.05【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)9-0168-02

【关键词】痴呆诊断治疗

痴呆是大脑器质性或代谢性病变造成的进行性智能衰退综合征。其主要特征为一个清醒的患者先前正常的记忆和(或)智能(例如认知功能)全面衰退。临床表现为注意力、记忆力、理解力、判断力、计算能力与定向力和领悟力的障碍，意向性思维能力减退，常伴有情感缺陷以及人格不全。随年龄增长记忆力逐渐衰退是不可避免的，特别是对名称的记忆。与年龄有关的正常衰退和被称作痴呆的异常衰退之间存在一个量或质的不同。

【痴呆的诊断】

首先是确诊患者为痴呆，其次是找出造成痴呆的原因，特别是判断能否治疗。

1.痴呆与非痴呆评价认知功能(例如记忆和智能)，重要的是在确诊患者为痴呆之前，首先检测意识水平和语言功能(自发的语言、物体名称、复述、阅读、书写、理解力)，焦虑和沮丧也可能妨碍精神状态的检查。

精神状态检查是一种简单的床边程序，尽管不完善，且由于语言技巧的帮助加权，对于语言障碍的患者并不适用，但它作为标准有很大便利：总共为30分。<20分为可能痴呆；21～25分介于可能痴呆和可能正常之间；>25分为可能正常。

认知检验的解释依赖于对患者发病前能力(教育、职业、语汇)的评估，在有疑问时或者假如要求一个客观的标准则需要做正式的神经心理学评估。行为IQ通常比语言IQ更受到抑制。语言的和非语言的记忆可定量确定二者受累是否相当，以及受累的程度。

2.确定痴呆的原因

(1)病史：从患者的亲属、朋友等处取得病史是决定性的。考虑到酒精中毒、服药史、既往脑外伤史以及进展速度等也是重要的。

(2)神经检查：除了认知功能损害以外通常是正常的，但是可能有一些无特殊定位价值的非特异性体征(如强握、掌颏和撅嘴反射)，局灶征或病程早期的癫痫发作、昏昏欲睡和颅内压升高提示可能有结构上的颅内病损。构音困难和眼球震颤提示酒精或药物中毒。舞蹈病提示亨廷顿病、肌阵挛则可能提示Creutzfeldt-Jakob病。

(3)一般检查：通常是正常的，但当疑有甲状腺功能低下等疾病时则是重要的。

(4)常规检查：必须包括：全血细胞计数和血沉；尿素和电解质；肝功能；血糖；血钙；甲状腺功能；血清B12和叶酸；梅毒血清学；胸部X线；如无CT扫描则可行头颅X线检查。

其他的检查取决于临床状况，如血铅、血中乙醇、药物检查、血和尿氨基酸、HIV抗体、白细胞酶等。

(5)CT扫描与MRI检查：可发现颅内占位病变、脑积水、慢性硬膜下血肿、脑血管病、严重的白质病变(如白质萎缩，Binswanger病)，CT与MRI对于鉴别痴呆与非痴呆没有特殊的帮助，而且也不能根据皮质萎缩的程度评估痴呆的严重性。显著的皮质萎缩对可疑的病例提供了痴呆的证据，但是不能提示任何特殊的原因。症状严重的患者，CT扫描完全正常，则提示可能为抑郁、Creu-tzfeldt-Jakob病以及某些其他诊断。

(6)脑脊液检查：在下列情况时可能有帮助：年轻患者的隐匿性痴呆；梅毒血清学阳性；疑有慢性感染性脑膜炎；疑有恶性脑膜炎；疑有多发性硬化(寡克隆区带)；疑有进行性多灶白质脑病；亚急性坏死性全脑炎。

(7)脑电图：偶尔有帮助：Creutfeldt-Jakob病、亚急性硬化性全脑炎时脑电图具有特异性改变，其变化有诊断价值。

(8)脑组织活检：国内不常用，仅在罕见的情况下有帮助：疑有大脑血管炎；疑有慢性脑膜感染；需要确诊以协助遗传性咨询。

【治疗精要】

1.治疗引起痴呆的原发病任何可治疗痴呆的基础病因都应按其情形给予处理。

2.对症治疗与患者讨论诊断和预后，如果可能和适当，可与患者的亲属和看护人讨论。

(1)在家中对患者的支持和照料、家庭帮助轮椅上进食、地区护士、洗衣服务、帮助等。

(2)依靠看护、日间照料中心、假日休息处、护理之家或老年精神病院的长期照料来减轻负担。

(3)对任何并发的抑郁或间歇性发生的耳聋、白内障等对症治疗。

(4)维持正常和熟悉的生活规律。住院或丧亲之痛可引起明显的痴呆恶化和迅速引起急性错乱状态。患者最好留在熟悉的环境中，不要让太多不同的人照料患者。不要给他们换床或换病房。

(5)摄入足够的流质。

(6)除了必需的用药，停用和避免使用任何药物，特别是镇静剂、影响精神和其他可以导致精神错乱的药物。

(7)对于很不安静和精神错乱的患者，夜间需用镇静剂，有时白天也要用，但不能作为常规。可用的药物有：氟哌啶醇(1mg)，甲硫达嗪(10mg)，丙咪嗪(25mg)。药物剂量应根据病情及其对患者意识状态和行为的影响而缓慢增加。对于严重行为错乱的患者可能需要大剂量非肠道用药。

3.应用促智药物可能对改善症状有所帮助，但疗效尚不肯定。包括：海得琴，吡硫醇，脑复康，氯酯醒，胞二磷胆碱，荼呋氨酯，毒扁豆碱，卵磷酯及胆碱槟榔碱，促肾上腺皮质激素，脑垂体后叶素，纳络酮，去铁敏，中药如人参，枸杞，首乌，刺五加，黄精，松子，玉竹等。一些血管扩张药亦有一定疗效。

【经验指导与预后】

预后取决于引起痴呆的病因，如能找出并去除病因，及时治疗，则痴呆症状可随之缓解或不再进展，而对于病因不明者或目前无法去除病因者，其存活时间取决于生活条件和医疗条件，患者多数死于并发症。

参考文献

[1]孙玉龙,王戈.老年痴呆的诊断与治疗.中国社区医师,2009年12月11卷24期.

[2]王新德.应重视成人痴呆的诊断和治疗研究.中华神经科杂志,1998年03期.

[3]胡法富,方锋,杨茂轩.120例老年期痴呆的诊断与治疗.河南实用神经疾病杂志,2004年02期.