新式剖宫产术切口缝合法临床探讨

新式剖宫产术切口缝合法临床探讨

毛颖潘冬根

江西省新余市分宜县人民医院江西新余336600

摘要：随着今年来剖宫产术在妇产科应用几率不断增加，与之对应的腹壁切口愈合不良的发生率也随之不断增加。在腹壁切口愈合不良处理时频繁的换药与清创消毒处置对于患者而言不仅十分痛苦，而且方法繁琐费时费力增加护理成本。目前业界在应对有关切口愈合不良发生率方面都在积极寻找有效的新式切口缝合方式。以剖宫产腹壁横切口新式间断缝合拆线法与皮内连续缝合拆线法为代表的新型缝合方式在美化切口的同时能有效降低切口愈合不良发生率的出现。

关键词：剖宫产术；美化切口；妇产科

一、引言

传统的剖宫产术节课欧缝合术在缝合时，如果丝线缝合过密容易导致伤口出现供血受损，而如果缝合过于稀疏则会导致伤口缝合处不齐整，不利于伤口愈合等弊端。同时传统丝线材料不利于皮肤的对合，组织液容易经由伤口外渗，易导致多种情况的感染。传统缝合术需要产妇进行一个长时间的、缓慢的恢复过程，如果再缝合时出现上述情况则需要反复地就进行换药、消毒处理，对于产妇而言痛苦不堪。

在剖宫产术的不断进步，目前在材料学的帮助下，通过借鉴五官科美容等相关技术，剖宫产腹壁横切口新式间断缝合拆线法与皮内连续缝合拆线法逐渐成为了新式的剖宫产术切口缝合法。在新方法的使用下，不仅恢复效果与传统方法相比得到了良好的改善，同时切口恢复后更加美观，手术时间保持的同时术后切口硬结明显减少，缝线反应小，脂肪液化现象也明显得到了改善。可以说通过这两种方法的应用对于产妇而言不仅避免了痛苦，同时还可以极大地缩短住院时间，在时间与经济效应上均较传统缝合法要更加客观。

二、新剖宫产手术具体手术流程梳理分析

麻醉阶段：麻醉阶段通常使用持续硬膜外麻醉或持续腰硬联合麻醉的方式。通过小剂量符合药物镇静起效快，效果安全可靠，对于母婴无不良影响等特点，通过椎管内麻醉的方式与全麻相比更加安全，也更加有助于产妇产后恢复，减轻对于胎儿的影响。

手术阶段，通常剖宫产术所采用的术式为下腹部横切口，子宫下段剖宫产。

缝合阶段：腹壁横切口新式剪短缝合拆线在子宫下段、腹膜、腹直肌、腹直肌前鞘各部分用正常常规方式进行操作，在连续缝合腹直肌前鞘之后，再次使用酒精纱球对切口周围皮肤进行消毒处理，同一号丝线穿大三角镇，在腹白线和其两侧选取适当位置同时距离上、下切缘各0.5CM处进针，通过褥式间断缝合皮肤乃至皮下脂肪全层，总共走3至5针，术后为患者进行抗感染等方面的输液，术后24小时左右用3%安尔碘进行切口消毒并更换辅料一次，96至120小时后进行拆线，并视切口愈合、病人自身等情况决定病人出院的具体时间。

三、新剖宫产手术具体方法分析

腹壁横切口皮内连续缝合拆线法：在腹壁横切口子宫下段剖宫产常规操作的基础上，先用7号线缝合直肌前鞘，没针约0.8CM，在对酒精纱球对切口周围的皮肤进行消毒处理。在皮下脂肪的缝合上，先用2-0无创线对皮下脂肪全层进行间断缝合，总共走3至5针，随后使用羊肠线对皮内进行连续缝合。具体操作使用无创缝合线在切口一侧角0.5CM出入针，在真皮内连续缝合到对侧角，再于切口外侧0.5CM出出针，两侧均打结并流线1至2CM。术后同样做输液抗感染等对症支持处理。术后24小时左右用3%安尔碘进行切口消毒并更换敷料一次，96至120小时后拆线，并视切口愈合、病人自身等情况决定病人出院的具体时间。在缝合期间需注意：处理腹直肌前鞘时，每逢一针，助手须拉进缝线，不留缝隙，在皮下脂肪脂肪缝合时须注意要对脂肪全组织进行缝合，不留死腔。

缝合后恢复阶段需观察的各项指标：切口愈合不良情况，如拆线时腹壁切口并未完全愈合，切口处尚存在渗液，则必须经过清创、消毒、换药等处置后，延期观察愈合情况；切口瘢痕增生情况，如术后12个月内切口处突然凸起暗红色、紫色的缔结组织，形式蜈蚣，俗称蜈蚣样瘢痕增生，增生出现后会逐渐变为平坦或稍微隆起淡白色线状疤痕；术后发病率，如术后24小时内体温超过38℃。

四、新剖宫产手术方法对比分析

这两种方法对于手术效果提升是全方位的。从时间上看，由于这两种手法均只需对于皮下全层缝合3至5针，因而首先缝合的时间大大缩短。从对于积液效果上看，新式间断缝合因其在手术过程中留有天然引流通道，所以皮下组织液即渗出血可以自然地进行引流，直接为创面敷料吸收。而经过皮内连续缝合术处理过的皮肤由于美容针的紧密缝合，皮下积液与渗血虽然不能进行有效引流，但是如果在一个良好的条件下进行术后恢复，其病率也会保持在一个较低的水平。

从操作流程上看，新式间断缝合术中操作简单，所耗时间较短，拆线后不会在体内留存任何的异物，对于皮肤与皮下组织刺激小。皮内缝合法在进行手术的过程中较传统缝合术而言效果也大大提高，所用材料对于患者而言也并不会发生传统缝合术经常引起的丝线异物反应。皮内缝合术所用丝线留存在体内愈合后不需要拆线，且对于伤口愈合起到一定的帮助作用。

从手术效果上来看，两种缝合法都几大地减少了手术的时间，同时对于传统缝合术在术后出现的瘢痕反应，间断缝合拆线法可以在一定程度上减少相应的反应出现几率，而皮内缝合法也可以在减少瘢痕的同时由于其羊肠线在缝合时的应用，可以大大美化术后创口，使得创口更为美观。

五、总结

综上所述，通过新式剖宫产术切口缝合法的应用，在剖腹产的切口缝合过程中，一方面可以使产妇更快更好地进行创口缝合，减缓在缝合过程中出现的多种不良反应，另一方面新式剖宫产术切口缝合法也可以减少消毒、清创的次数，降低护理人员的工作量。

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