浅谈头痛

浅谈头痛

李海英

李海英（山西省交城县天宁医院030500）

【中图分类号】R741.04【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0020-02

头痛是许多疾病的常见症状。祖国医学认为“头为清阳之腑，诸阳之会，五脏六腑之气皆上会于头”。头痛是由寒、热、湿、阴血虚、痰浊、淤血等原因引起。其病机是六淫之邪外袭，上犯巅顶，阻抑清阳，或内伤诸疾，导致气血逆乱，淤阻经络或脑失所养，简而言之是不通则痛，不荣则痛，现在谈谈几种常见头痛的中药治疗。

偏头痛：多见于青春期起病，是周期性发作，有部分病人头痛的发作与情绪、月经周期密切相关。

典型发作前病人常先有嗜睡、倦怠、忧郁感，并可能在眼前出现闪光、暗点，还可出现面、唇、肢麻等，这些先兆大约经20-30分钟后消退，然后出现剧烈头痛，痛的好像钻子钻，或针刺样，这种头痛常偏于一侧，常从眼眶或前额开始，像半侧头部扩展，遍及整个头部。这种头痛持续的时间比较长，多在入睡后缓解，发作时多伴呕恶、畏光、面色苍白、眼鼻结膜充血及分泌物增多等症状，这种头痛常反复发作。

治则：行气解郁通络祛风清热止痛

方药：解郁通络汤

柴胡12g，白芍20g，川芎12g，蔓荆子15g，元胡15g，丹参20g，香附12g，白蒺藜15g，栀子10g，地龙15g，姜蚕10g，川牛膝10g。

高血压性头痛：这种头痛是高血压病人常见症状，头痛常为深部搏动性痛钝痛，有时常伴头部紧张感，部位常在额部或颞部，或枕部，头痛程度常与血压升高有关。祖国医学则认为与肝肾的阴阳平衡失调或痰湿壅盛密切相关，肝为刚脏，主升主动，忧郁恼怒，肝阴暗耗，郁结化热生风，风阳上扰，肝肾相资，肾水干乏，不能养肝致阴虚阳亢，虚火妄动，这种头痛常伴眩晕、耳鸣、心慌、指麻、面红、烦操、失眠等症。

治则：平肝潜阳清火熄风止痛

方药：天麻钩藤饮加减

天麻10g，钩藤20g，夜交藤30g，黄芩24g，杜仲12g，寄生30g，石决明30g，夏枯草15g，云苓15g，益母草30g，川牛膝10g，炒栀子10g。

头部器官及邻近组织病变所致头痛

眼源性头痛：由青光眼引起的头痛，这种头痛多剧烈，由于眼压增高，房水排出受阻，多伴剧烈眼痛、呕恶、虹视、视蒙、发热、寒战、便秘等症，头痛多因情绪刺激，肝气郁结诱发。由肝经风热上攻，蒙蔽清窍所致。

治则：祛风清热解毒泻肝胆之火

方药：自拟清肝泻胆汤

龙胆草10g，黄芩24g，夏枯草15g，菊花15g，蔓荆子15g，苍术10g，川牛膝10g，川芎10g，茺蔚子30g，石决明30g，醋元胡15g，泽泻10g。

眼部炎症引起的头痛多为反射性，患侧头痛常有畏光、流泪、疼痛、角膜充血等症状。

治则：疏散风热清肝止痛

方药：自拟疏风清肝散

川芎12g，桑叶20g，决明子30g，菊花20g，牛子20g，蒲公英30g，茺蔚子30g，银花12g,车前子15g,谷精珠12g。

耳源性头痛：这种头痛多为针刺样剧痛，如刀割、钻刺、火烫样、多引起三叉神痛。

治则：清热利湿辟秽解毒消肿止痛

方药:龙胆泻肝汤加减

葛根30g，菖蒲10g，龙胆草10g，升麻6g，柴胡6g，栀子10g，黄芩10g，菊花20g，蚤休10g，白芍10g，细辛6g。

鼻、副鼻窦炎引起的头痛：这种头痛在上午10点以前比较严重，伴鼻塞流涕，由于鼻粘膜分泌物倒流刺激咽部引起咽部不适、痰多、恶心等症状，病变主要在筛窦。由于风热上攻，壅塞肺窍所致。

治则：宣肺通窍疏风清热止痛

方药：辛夷苍耳子散加减

辛夷12g，苍耳子10g，黄柏10g，桑叶15g，菊花15g，露蜂花10g，菖蒲10g，白芷10g。

劲椎病引起的头痛。

椎动脉型：多伴有头晕、耳鸣、眼花、记忆力减退、头颅旋转或头后仰引起头痛、头晕发作。

神经根性：常因劳累、伏案工作过久诱发，仰头、咳嗽、喷嚏头痛加重，疼痛常沿神经根支配区放射到前臂、上臂、和手指，颈部僵硬，活动受限，伴头晕耳鸣。

无论哪型其病理机制都是由气血淤滞，经络不通所致，均可用下列方药加减使疼痛缓解。

治则:活血化瘀舒经通络宣痹止痛

方药：自拟化瘀通络止痛散

鹿含草30g，仙灵脾30g，苁蓉12g，骨碎补10g，海桐皮20g，羌活10g，独活10g，鸡血藤30g，茜草根10g，木瓜15g，元胡12g，威灵仙30g，全蝎10g。

三叉神经痛：多见于40岁以上的患者。疼痛部位限于三叉神经分布区，疼痛呈突发的闪电样剧痛，每次疼痛时间很短，数秒到数分钟，突发突止。发作时可引起面肌抽搐、眼结膜充血、流泪等症状。这种疼痛可由说话、吃饭、刷牙等诱发，呈周期性发作。

治则：祛风通络止痛

方药：祛风活血汤加减

川芎12g，防风10g，桃仁10g，红花10g，地龙10g，全蝎6g，水蛭5g，姜黄10g。

头颅外伤后头痛：患者常有头颅外伤史，这种头痛常伴有头晕、乏力、失眠、易激动、思想不集中、在情绪紧张、用力弯腰时头痛加重。多有心脾两虚、气血俱亏之证，并在此基础上造成正虚邪实，临床上可见虚火上炎，气虚湿困或兼肾亏之证。

治则：补益心脾活血化瘀通络止痛

方药：归脾汤加减

黄芪18g，当归6g，桃仁10g，红花10g，地龙10g，全蝎10g，菖蒲10g，远志10g，骨碎补15g，炒枣仁30g，丹参30g，生龙牡各15g，蔓荆子15g，醋元胡12g。

还有一种头痛，患者头痛每遇冬季加剧，频繁发作，脑电图、劲椎拍片，头颅CT均未见异常，多数患者头痛连及同侧颈部疼痛拘急、痛甚则肢冷，恶寒、恶心呕吐食物或涎沫，舌淡暗，苔白黄稍厚，脉弱尺伏，《伤寒论·辩厥阴病脉证并治》曰“干呕吐涎沫头痛者，吴茱萸汤主之。”有时头痛从风池穴上窜，伴颜面灼热感，此为少阳相火上攻所致，上方合小柴胡汤加减使寒热得平，枢机得解，头痛自愈。

治则：暖肝散寒通络止痛

方药：吴茱萸20g，党参20g，元胡20g，柴胡5g，黄芩5g，葛根20g，蔓荆子15g，当归10g，川芎12g。

神经血管性头痛：神经血管性头痛是一种发作性脑血管功能紊乱，常以搏动性头痛、伴呕恶、畏光，常易疲劳，易激动、睡眠不佳、情绪不畅等诱因而引发，常保持心情开阔，生活规律，劳逸结合，配合逍遥散加减可愈。

治则：疏肝解郁柔肝止痛

方药：逍遥散加减

当归10g，川芎12g，柴胡10g，醋元胡15g，合欢花15g，川连6g，郁金12g，茯神15g，炒枣仁30g，丹参30g。

总之，按头痛部位参照经络学说，选用不同的引经药，对发挥药效有一定的意义，太阳头痛加羌活、蔓荆子，阳明头痛加葛根、白芷，少阳头痛加柴胡、川芎，厥阴头痛加吴茱萸、藁本，少阴头痛加细辛，太阴头痛加升麻。

对一些不明原因的顽固性头痛可单用全蝎粉、蜈蚣粉、两味等份和匀，一次服1.5g,一日两次，有立杆见影之效。