射频消融治疗肝癌及护理

射频消融治疗肝癌及护理

刘秋英

刘秋英(黑龙江省哈尔滨市第二医院150056)

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)6-0289-02

【关键词】射频消融治疗肝癌护理

射频消融治疗仪一般是由射频消融源、测控单元、消融电极、外电极和计算机五个部分组成。射频消融源的工作频率一般在300-500KHz范围内。输出功率在100-400W。测控单元是通过监控肿瘤组织的阻抗、温度等参数的变化，自动调节射频消融源的输出功率。消融电极是射频消融仪的核心部件，因为它直接影响凝固坏死区的大小、形状和产生凝固性坏死区的速度。

一、治疗方法

首先采用分辨率高的B型超声显像仪检查以明确肿瘤部位，在超声引导下结合CT/MRI片仔细观察病灶的部位、形状、大小，确定穿刺的部位布针的多少。患者治疗时取平卧或左侧卧位，于局麻或静脉复合麻醉下行相应部位穿刺，根据病灶大小的不同而选用单个电极、集束电极或多电极射频针，在超声引导下将电极针插入肿瘤内部，裸露针尖发出的射频电流使细胞和组织脱水，离子振动发热，靶区温度可高达70-100℃，使肿瘤细胞凝固坏死。一般1个疗程为8-12min。肿瘤射频消融完成后暂不关闭机器，使之仍保持输出状态，将电极缓缓退出，使针道予以烧灼，以防止出血和肿瘤细胞的针道种植。对直径<3cm的病灶消融1次即可完成治疗，若>3cm的病灶，采用多针组合穿刺消融或分次消融的方法，间隔2-3d可重复进行治疗。

射频消融治疗肝癌主要适用于以下情况：①严重肝硬化估计不能耐受手术；②肿瘤位于第一或第二肝门，估计手术困难；③合并严重并发症不能耐受手术；④肝癌术后复发不宜或患者不愿接受手术；⑤多发性转移性肝癌，病灶数目在3个以内。

射频消融治疗方式主要包括超声引导下经皮射频消融治疗、术中射频消融治疗、腹腔镜下射频消融治疗。经皮肝穿射频消融治疗是最常采用的一种治疗方式，其优点是定位准确、实时监测，且无放射性损伤、成本低廉、操作简便。

具体操作过程如下：①将皮肤电极紧贴于患者背部靠近肿瘤部位，并保持干燥以免发生烫伤；②选择适当的体位进行超声检查并确定进针部位及深度；③常规消毒皮肤及铺巾，进行局部麻醉(除极少数患者因过度紧张，需要静脉麻醉)；④根据需要可将进针部位皮肤切一小口(便于电极针刺入)，然后在超声引导下将电极针刺入肿瘤内适当位置，即可开始消融治疗(若为多极套管针，在治疗开始前应展开多导电极；若使用的为冷循环电极针，则刺入皮肤前应先检试冷循环系统)；⑤消融完毕后，电极针逐渐退出至肝包膜下2.0cm深度时应烧灼针道，以降低发生出血和针道转移的危险性。

术中射频消融治疗主要用于不能切除的较大肿瘤(直>5cm)、多发肿瘤、开腹后发现患者肝硬化严重，估计不能耐受手术或肿瘤位于第二肝门估计手术切除困难者。其优点为术中可在直视下将电极插入肿瘤内，定位准确，并可多点、多方位进行射频治疗。有文献报道，射频治疗毁损的体积与肿瘤周围血流的多少关系密切，因而术中短时间阻断肝脏血流可加大射频治疗毁损体积，对大血管也不会造成损害。

腹腔镜下射频消融治疗可同时应用腹腔镜超声，其清晰度优于经腹超声，能够更好地判断肿瘤的大小、数目以及肿瘤与周围血管的关系。同时，通过腹腔镜还可判断腹腔内其他脏器的情况，对于判断腹膜转移具有很好的效果。腹控镜超声引导下穿刺更加准确，对于稍大一些的肿瘤(直经4cm左右)以及位置靠近大血管的肿瘤定位优于超声引导下经皮穿刺射频治疗。

二、护理

(一)术前护理

1.心理护理患者的心理状态是保证手术顺利进行的关键。当患者确诊为肝癌后，巨大的心理压力使其丧失治疗信心，随之产生悲观、恐惧、紧张心理，同时也对手术方法、效果缺乏了解。因此，护理人员须向患者解释射频消融术的原理、方法、效果及其微创、安全、并发症少的优点，并请已做过治疗的患者进行交流，现身说法，以减轻患者的心理压力，增强治疗信心。

2.术前准备常规行心电图、胸部X线摄片、血、尿、粪常规、肝肾功能、出凝血时间检查；检查冷循环射频仪及备好冰冻的蒸馏水；床边备齐氧气、中心吸引器等抢救物品；术前禁食4-6h，术前30min肌内注射苯巴比妥100mg和哌替啶(度冷丁)50-100mg。

(二)术中护理

1.保持合适体位根据肿瘤部位不同协助患者取仰卧位或左侧卧位，嘱患者全身放松，力求感觉舒适，在患者臀部外上方或大腿外侧肌肉较丰满处放置2个回路垫(分散电极)使之平整牢固地紧贴于皮肤表面，以避免患者被灼伤。

2.密切观察病情观察患者面色、心率、心律及血压的变化，及时设定射频功率，准确记录射频治疗时间。在治疗过程中，嘱患者严格保持固定体位，以保证穿刺部位准确，及时询问其感受。术中会出现轻度的不良反应，主要表现为肝区、剑突下及右肩背部疼痛和出汗多，给予心理安慰及局部按摩后能够缓解。

(三)术后护理

1.一般护理术毕嘱患者卧床休息，观察穿刺部位有无渗血，保持敷料干燥。如患者出汗较多，有明显疲乏感，术后需注意保暖，适量补液并进行饮食指导，鼓励患者进高热量、高维生素、易消化的营养饮食，提高机体抵抗力，有利于疾病的恢复。

2.并发症的观察及护理术后患者会出现肝区、剑突下及右肩背部疼痛和发热，可持续1-3d。此乃因射频能量发射时刺激胸膜或肋间神经所致，若不能耐受时及时给予肌内注射布桂嗪(强痛定)100mg或哌替啶(度冷丁)50-100mg，或双氯酚酸钠栓塞肛等止痛处理；体温38.5℃时，多因射频治疗后，癌肿凝固性坏死区吸收引起。及时给予冰敷、温水擦浴、退热栓塞肛等处理，同时应用抗生素3-7d后，体温可降至正常；术后患者常伴有一过性肝功能异常，加强护肝治疗后，在l周左右恢复正常。

3.出院指导①定期复查：每月1次B超检查及血清酶谱学检查。3-6个月复查CT，以了解肝功能变化及病情复发情况；按医嘱定期来院接受化疗，同时口服护肝药物。②注意休息，加强营养：多食营养丰富、富含维生素的食物如新鲜蔬菜、水果等，以清淡、易消化为宜。保持情绪稳定，心情舒畅，劳逸结合，在病情和体力允许的情况下可适量活动，但切忌过度运动。

参考文献

[1]陈冯琳.射频消融治疗肝癌的护理.现代中西医结合杂志2008年36期.

[2]闫勇，蔡忠红，王雨，田伏洲，陈涛.153例中晚期肝癌多级射频治疗效果总结.中华肝胆外科杂志，2004年06期.