老年性肺结核合并晚期肺癌的临床治疗研究李平

老年性肺结核合并晚期肺癌的临床治疗研究李平

李平

讷河市疾病预防控制中心黑龙江讷河市161300

【摘要】目的：探讨80例老年性肺结核合并肺癌的临诊方法，以提高临床诊治水平。方法：回顾性分析我院于2015年1月至2016年12月接收的80例老年性肺结核合并肺癌的临床表现、病灶部位情况、影像学检查、临床治疗和随访情况的临床资料。结果：患者治疗主要选择综合治疗、手术治疗和姑息性治疗，接受综合治疗的患者预后较单纯手术治疗、化疗和放疗或姑息性治疗效果好。结论：老年性肺结核合并肺癌在临床上并不少见，综合临床资料诊断并不困难，积极接受综合治疗或姑息性治疗，充分把握肺癌合并肺结核患者的临床症状、体征与影像学表现，并给予综合性治疗，有利于提高患者的治疗效果。能有效地提高患者的生存期和生活质量。

【关键词】老年；肺结核；晚期肺癌

Clinicalstudyofsenilepulmonarytuberculosiscomplicatedwithadvancedlungcancer

Abstract：Objective：Toexplorethediagnosisandtreatmentof80casesofsenilepulmonarytuberculosiswithlungcancerinordertoimprovetheclinicaldiagnosisandtreatment.Methods：Theclinicaldataof80casesofsenilepulmonarytuberculosiswithlungcancerreceivedfromJanuary2015toDecember2016wereretrospectivelyanalyzed.Theclinicaldataoftheclinicalmanifestation，lesionlocation，imagingexamination，clinicaltreatmentandfollow-upwereanalyzedretrospectively.Results：Themainchoiceofpatientswithcomprehensivetreatment，surgicaltreatmentandpalliativetreatment，comprehensivetreatmentofpatientswithprognosisthansurgeryalone，chemotherapyandradiotherapyorpalliativetreatmentiseffective.Conclusion：Thediagnosisofpulmonarytuberculosiswithlungcancerisnotuncommoninclinicalpractice.Itisnotdifficulttodiagnosecomprehensiveclinicaldataandactivelyreceivecomprehensivetreatmentorpalliativetreatmenttofullygrasptheclinicalsymptoms，signsandradiographicmanifestationsoflungcancerpatientswithpulmonarytuberculosisandgivecomprehensiveSexualtreatment，isconducivetoimprovingthetreatmentofpatients.Caneffectivelyimprovethepatient'ssurvivalandqualityoflife.

Keywords：elderly；tuberculosis；advancedlungcancer

前言：肺结核是一种慢性传染疾病，我国每年患肺结核的人数不断增加。肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。肺结核与肺癌的发病机制和病因虽然不同，但是两者的临床症状有很多的相似之处，在临床上容易出现误诊的状况，给诊治工作带来一定的困难。从临床症状上看，肺结核和肺癌病状相似，尤其是在早期更是难以诊断，但是肺结核合并肺癌患者与单纯的肺结核患者存在很大的不同；从影像学的特点来看，肺癌与肺结核的特点有所区别。但是肺结核合并肺癌的漏诊和误诊率较高，需要医生加强关注，加强痰液检查和特殊检查。本研究选取80例高龄肺结核患者，对患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组80例患者中，男45例，女35例，年龄60～84岁，平均（63.8±5.9）岁。55例合并慢性支气管炎、糖尿病、高血压等病史。先患肺结核后发生肺癌65例，同时发生5例，肺癌术后或化疗后出现肺结核6例。

1.2诊断标准

肺癌诊断标准：经过细胞学或者病理检查确诊为肺癌。肺结核诊断标准：痰菌检测呈阳性，胸部X线检查有典型的肺结核表现。

1.3方法

回顾分析80例老年晚期肺癌合并肺结核患者的临床表现、病理特点及影像学诊断结果，并将其与单纯肺结核患者进行比较。老年晚期肺癌合并肺结核的患者均给予化疗为主的综合治疗方法，包括手术治疗、化疗、放疗等，根据患者的病情不同选择个性化的治疗。

1.4治疗原则

肺结核具备手术条件时应选择以手术为主的综合治疗。稳定期结合可手术切除。若有远处转移者进行化疗，酌情放疗和免疫治疗。本组病例均为晚期肺癌失去了手术时机，故早发现，早诊断是提高生活质量和生存质量的关键。

1.5统计学方法

对2组数据均采用SPSS18.0统计学软件进行处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

所有患者主要选择综合治疗（手术、化疗、放疗）、手术治疗和姑息性治疗。综合治疗共13例占16.25%，其中手术加放疗4例占30.76%、手术加化疗3例占23.07%、化疗加放疗4例占30.76%和手术加放疗加化疗2例占15.38%。单一治疗共25例占31.25%。其中化学药物治疗7例占28%，放射性治疗8例占32%和手术治疗10例占40%，其中肺叶切除4例占40%、左全肺切除3例占30%和右全肺切除3例占30%。姑息性治疗42例占52.5%。患者治疗主要选择综合治疗、手术治疗和姑息性治疗，接受综合治疗的患者预后较单纯手术治疗、化疗和放疗或姑息性治疗效果好。

3讨论

人口老龄化是人类社会进步的标志，也是世界人口发展的必然趋势，中国也不例外。老年肺癌的高危人群是城市男性，60～69岁，长期吸烟，既往有慢性阻塞性肺病史者。中国2000年结核病流行病学抽样调查结果，只占抽样调查人口11.7%的60岁以上人群的活动性肺结核、涂阳肺结核、菌阳肺结核人数分别占患者总人数的40.9%、37.1%及41.6%。这说明老年肺结核在中国是比较突出的问题。肺癌是当前老年人最常见的恶性肿瘤之一，随着社会的老龄化，其发病率也在逐年明显增加，男性肺癌已居各恶性肿瘤的首位，女性肺癌居第2至第3位，当肺癌被发现时65%已属中晚期。肺癌于肺结核并存的几率较高，但由于其临床表现相近，容易造成误漏诊，引起治疗延误的情况。该文对肺癌合并肺结核患者、单纯肺结核患者的临床表现进行比较，发现肺癌合并肺结核的患者会有比较高的痰血发生率，并伴较为明显的消瘦，同时合并浅表淋巴结肿大、杵状指等体征，可以作为辅助判断依据。而在影像学诊断中，肺癌与肺结核在同侧不同叶、不同侧不同叶的几率较高，大都可以有效区别，而对同侧同叶的患者，则要根据肺癌典型表现，患者的病理特点进行区分。

综上所述，肺结核合并肺癌患者有不断增加的趋势，需要医护人员根据临床症状和影像学特征进行深入分析，及早进行鉴别诊断，提高治疗的成功率，保证患者的生存率。

参考文献：

[1]李辉.肺结核合并肺癌64例临床分析[J].当代医学，2012，18（5）：45-47.

[2]朱拴州，尹建设，杨小民，等.150例老年性肺结核合并晚期肺癌的临床回顾性分析[J].重庆医学，2009，38（19）：2505-2507.

[3]李茂青，陈国勇.嘉定区高龄肺结核67例临床特征分析[J].西南军医，2014，16（6）：648-649.