腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的应用分析

腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的应用分析

蒋海涛

湖南省岳阳市二医院414000

【摘要】目的分析腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的应用，为临床诊治提供参考。方法对2011年5月至2012年8月期间我院收治的60例需要进行股骨颈骨折手术的老年患者的临床数据进行系统分析，随机分组法将60例患者分成两组：腰硬联合麻醉组和全身麻醉组，两组采取不同的麻醉方法，每组30人，观察两组患者在麻醉的过程中血压、心率、缺氧和出血等情况，以及术后的镇痛效果、是否发生恶心、头晕、嗜睡或感染等情况方面的差异。结果经过比较发现，腰硬联合麻醉组在低血压发生率和术后的恶心、头晕、嗜睡或感染等情况比全身麻醉组偏低，但全身麻醉组的高血压发生率则比腰硬联合麻醉组高，其他方面无显著差异。结论临床中应用腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中均可提供良好的效果，腰硬联合麻醉的术后并发症更少。

【关键词】腰硬联合麻醉；全身麻醉；股骨颈骨折手术

[Abstract]ObjectiveToanalyzetheclinicalapplicationofcombinedspinalepiduralanesthesiaandgeneralanesthesiainelderlypatientswithfemoralneckfracture，andtoprovidereferenceforclinicaldiagnosisandtreatment.MethodsduringtheperiodoftheMay2011toAugust2012inourhospitalweretreated60casesoffemoralneckfracturesurgeryinelderlypatientswithclinicaldataanalysis，randomgroupingmethodwillbe60caseswerepidedintotwogroups：combinedspinalandepiduralanesthesiagroupandgeneralanesthesiagroup，thetwogroupstakedifferentramiedrunkmethod，30ineachgroupwereobservedtwogroupsofpatientswithbloodpressureintheprocessofanesthesia，heartrate（HR），hypoxiaandbleedingsituation，andpostoperativeanalgesiceffect，whethertheoccurrenceofnausea，dizziness，drowsinessorinfectionofthedifferences.Resultsthroughthecomparison，combinedspinalepiduralanesthesiagroupintheincidenceofhypotensionandnausea，dizziness，drowsinessorinfectionsituationthaninthegeneralanesthesiagroupandlow，butgeneralanesthesiagroupofhypertensionratethanwaisthardjointanesthesiagroupandotheraspectsofnosignificantdifference.Conclusiontheclinicalapplicationofcombinedspinalepiduralanesthesiaandgeneralanesthesiainelderlypatientswithfemoralneckfracturesurgerycanprovideagoodeffect.

[Keywords]combinedspinalepiduralanesthesia，generalanesthesia，femoralneckfractureoperation

老年患者是股骨颈骨折的易发人群，老年患者股骨颈骨折通常都需要手术治疗，但由于老年患者多伴有其他器官的病症，所以对麻醉的耐受性较差[1]。股骨颈骨折手术患者常用的麻醉方法是腰硬联合麻醉和全身麻醉。本组研究就是为了观察并分析腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术治疗中的效果，以最大限度地达到安全、有效，并发症少。现总结汇报如下：1

1资料与方法

1.1临床资料

本组研究对象为我院2011年5月至2012年8月期间收治的60例需要进行股骨颈骨折手术的老年患者，共计60例，其中男41例，女19例，平均年龄63.2±5.2岁，60-70岁患者48例，70岁以上患者12例。不包括气管插管困难、腰部有感染、腰椎严重病变畸形患者，其他方面无显著差异，具有可比性（P<0.05）。

1.2治疗方法

采用随机分组，将60例患者分成两组：腰硬联合麻醉组和全身麻醉组，每组30人。首先采保证患者的血压，血糖在正常范围，可在术前采取药物控制。

1.2.1腰硬联合麻醉组

进针位置选在L3~4间隙，进入硬膜外腔后，使用25G笔针式腰穿刺针从硬膜外刺入蛛网膜下腔，待有脑脊液流出后，再注入7.5mg重比重布比卡因，浓度为0.5%，退出腰麻针后，头端置入3厘米的硬膜外导管，调整麻醉平面在T8以下，视情况而定，硬膜外导管注2%利多卡因。麻醉过程中，低血压者（ABP<90mmHg）用麻黄素10mg静注，心动过缓者（HR<55次/min）用0.3mg阿托品静注，血红蛋白低于100mg/L输注红细胞[2]。术后镇痛采用：30ml的0.5%布比卡因，和200ml的生理盐水，负荷量为5ml，连续量3ml，锁定时间10min。

1.2.2全身麻醉组

按顺序依次静注0.07~0.08mg/kg咪达唑仑、4μg/kg芬太尼、0.7~0.9mg/kg阿曲库胺和0.2~0.3mg/kg依托咪酯，患者肌肉完全松弛后即可气管插管，术中可视情况补充芬太尼和维库溴铵，术后镇痛采用：100μg舒芬太尼和40mg氯诺昔康，100ml生理盐水，负荷量5ml，连续量2ml，锁定时间10min。

1.4统计学方法

以上观察数据都使用数据应用统计学软件SPSS18.0处理，通过X²和t检验，当P<0.05时差异具有显著性。

2结果

（1）两组患者年龄、性别、高血压、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等基本情况的比较，差异不具有统计学意义，详见表1。

3讨论

股骨颈骨折在老年人中发病率较高，又加上老年人各个器官的功能的衰退，各种并发症较多，尤其以合并高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等较为常见[3，4]。在股骨颈骨折手术中采用腰硬联合麻醉的方法，既结合了腰麻，又结合了硬膜外麻醉的优点，麻醉见效快，阻滞效果好，能够有效的通气和供氧，能够通过硬膜外置管延长麻醉时间，且有利于术后镇痛，麻醉效果良好。而全身麻醉的动作比较强烈，会导致血流动力学变化较大[5，6s]，如果患者合并高血压、冠心病等，术后较易出现并发症，研究已表明，手术后，腰硬联合麻醉的恶心、头晕、嗜睡和感染等问题的发生率明显低于全身麻醉组。综上，无论是腰硬联合麻醉，还是全身麻醉，都能为股骨颈骨折手术的患者提供良好的麻醉效果和术后镇痛，而前者的术后效果更好，并发症更少。

参考文献：

[1]XuYG，GuoQL，ChengJH．Bi-levelpositiveairwaypressureventilationforpost-extubationrespiratorysupportunderdeepanesthesiainhypertensionpatients[J].zhongnandaxuexuebaoyixueban，2006，31（3）：434－436，440．

[2]AnayaDA，NathensAB．Thrombosisandcoagulation：deepveinthrombosisandpulmonaryembolismprophylaxis[J].SurgClinNorthAm，2005，85（6）：1163－1177．

[3]杨晓斌，廖张军.两种不同麻醉方法在老年患者低位手术中应用的比较[J].浙江实用医学，2010，15（5）：400-402.

[4]张永刚，姜建利，李宝安.两种麻醉方法对高龄患者术后认知功能的影响[J].航空航天医药，2010，21（10）：1829-1830.

[5]张成敏.不同麻醉方法在股骨颈骨折手术中的效果对比[J].中国临床实用医学，2010，4（11）：133-134.

[6]刘俊杰，赵俊。现代麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1997：824.