头位难产的诊断与处理

头位难产的诊断与处理

张东育

头位难产的诊断与处理

张东育(五常市妇幼保健院黑龙江五常150200)

【中图分类号】R714.44【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)09-0044-02

产妇分娩是否有顺利，是由产力、产道、胎儿三因素所决定的。若三因素均正常且能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出为正常分娩或称平产。三因素中有一个或一个以上因素导常影响产程进展，可造成异常分娩或称难产。近年来计划生育及围产期保健工作的迅速发展，胎位性难产(臀位、横位)的发生率已逐渐降低，头位难产成为产科中较突出的问题，头位难产由于胎儿通过骨盆受阻，对母子影响较大，围产儿

并发症及死亡率比正常分娩高数倍，因此应引起重视。

1关于头位难产

头位难产包括枕前位的头盆不称和胎头位置的异常，如持续枕横、持续枕后、高直位、忱横位的前不均倾、面位等。头盆不称和胎头位置异常，二者相互交叉，互为因果不易区分。为了临床便于诊断，凡胎位枕前位的因头盆大小不相称而致难产的“头盆不称”为第一诊断。

2头位难产的诊断

头位难产除明显头盆不称外，在临产前不易诊断，往往经过一定时间的产程进展，宫颈扩张或胎头下降异常时才能发现。近年来我院使用产程图监护产程，并进行头位评分，为头位难产的诊断及处理提供了可靠依据。

2.1产程图

以产程图观察产程进展从中发现头位难产的倾向，是一较可靠的方法。异常表现主要有：(1)潜伏期延长，初产妇>16小时；(2)宫预扩张迟缓,初产妇当宫颈扩张5cm时，扩张速率<1.2cm/h；(3)宫颈扩张阻滞,2小时内宫颈扩张无进展；(4)先露下降迟缓，即宫口近开全或开全，下降速率<1cm；(5)先露下降阻滞，先露下降停止1小时，以上均有较大的难产倾向，必须抓紧处理。潜伏期延长超过7～8小时以上应视为延长倾向，要注意是否有原发宫缩乏力和入口面有头盆不称。活跃期延长，说明宫口尚能开全，一般胎头已衡接，可能由于轻度头盆不称及不严重的胎位异常而致，如持续枕横位、枕后位，加强宫缩后有望阴道分娩。活跃期停滞，说明胎儿在入口面遇到严重阻力，如明显的头盆不称，严重的胎位异常，高直位不均倾位，额位等，需剖宫产术分娩。第二产程达1小时30分可作为延长倾向,是胎位异常的信号,应进一步明确诊断。

2.2头位评分

头位评分是依据骨盆大小、胎儿大小、胎头位置及产力4项为标准，将4项分数加起来，根据其总分数的多少，估计难产的可能及分娩预后。

头位评分法在临产前及临床开始时进行骨盆和胎儿大小评分，两项评分≥8分为头盆相称；7分为临界头盆不称；6分为轻度头盆不称；≤5分为重度头盆不称。这两项可作为头位有无难产的信号，不怍为诊断依据。在产程进展中有异常表现可阴道检查，明确胎位进行评分，总分≥11分多数可阴道分娩。≤10分多数为难产而需剖宫产结束分娩。

2.3其它表现

2.3.1胎膜早破及临产时胎头不衡接，是头位难产倾向的第一信号。

2.3.2宫缩乏力原发性宫缩乏力显示梗阻在入口面，继发宫缩乏力显示梗阻在中骨盆及出口。

2.3.3查体腹部检查头盆关系，跨耻征，阴道查宫颈扩张、儿头高低、胎方位及母体组织有无水肿。

2.3.4B超检查测量胎儿双顶径，确定胎位有无畸型及脐带绕颈等。

3头位难产的处理

3.1不协调宫缩的处理

我院自1990年始依据产程图预防和处理难产，对宫缩不协调者预先采用强镇静剂，低张性宫缩乏力者采用催产素。活跃期无头盆不称者，人工破膜，两小时后，宫缩不强静点催产素4～6小时，不进展，采用剖宫产。控制活跃期不超6小时，第二产程不超2小时。常用方法：

3.1.1镇静剂的应用潜伏期宫缩乏力多属精神紧张，引起不协调性宫缩，肌注度冷丁100毫克或静脉缓注10毫克安定，可使其转变为协调性宫缩进入活跃期。若宫缩强，但不进入活跃期，可能有梗阻，要注意积极处理，必要时强镇静剂可同催产素同时用，有相辅相成的作用。

3.1.2静脉滴缩宫缩可用于产程各个阶段的宫缩乏力。每100毫升液体加催产素0.5ug，以每分钟5～8滴的速度开始，根据胎心及宫缩不断调整，以保持有效宫缩又不引起胎儿窘迫为宜。潜伏期宫缩间隔4～5分钟，活跃早期3～4分，活跃晚期及第二产程2～3分钟，静点时左侧卧位，并注意观察产妇的状态，血压、脉搏、呼吸及进食、排便情况。羊水少者慎用，因宫缩时脐带易受压，头盆不称、子宫肌瘤、畸形及手术史者禁用催产素。

3.1.3人工破膜人工破膜能加强宫缩，使胎头下降，迫使宫口扩张。人工破膜多用于活跃期，最好时机在宫缩间歇中第二次宫缩即将来临时。破膜前应查有无脐带先露，破膜后要听胎心。只要不存在脐先露，慎重操作人工破膜不会引起脐带脱垂。破膜后能使产程缩短，这对胎儿无不良影响，若破膜后2小时宫缩无效，可静点催产素。但产程进展顺利时不主张提前破膜，以保护胎儿少受阴道菌群污染。

3.2头盆不称及胎位异常的处理

明显的头盆不称(头位评分4～5分者)及高直后位，枕横位中的前不均倾、颏后位、额位等，一经确诊，即刻剖宫产。轻度头盆不称可按产程图要求处理。轻度胎头位置异常，如枕横位、高直前位、枕后位，如无头盆不称，仍有从阴道分娩的可能性。

综上所述，头位难产的诊断必须做到尽早确定及时恰当地处埋，以保母子平安。