癌症患者化疗后致Ⅵ骨髓抑制的护理进展

癌症患者化疗后致Ⅵ骨髓抑制的护理进展

彭瑞娟

彭瑞娟（广西梧州市红十字会医院化疗二科广西梧州543002）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）46-0104-02

【关键词】化疗Ⅵ骨髓抑制护理

化疗是治疗恶性肿瘤主要治疗手段之一。化疗药物作用于人体，在杀伤肿瘤细胞的同时，对人体的正常组织细胞也会造成一定的损伤，有时甚至是毁灭性的。骨髓抑制就是其中一个严重的化疗并发症，如果处理不及时、不得当，护理不到位，不仅严重影响患者的生活质量，甚至会严重威胁患者的生命，现将其护理措施综述如下。

1Ⅵ骨髓抑制诊断标准(据WHO诊断标准）

白细胞计数≤1.0×109/L，血红蛋白<65g/L，血小板计数≤25×109/L，粒细胞计数≤0.5×109/L。

2护理措施

2.1心理护理对患者实行保护性隔离，几乎与外界隔绝，再加上骨髓抑制造成身体的不适，患者会感到压抑、紧张、恐惧。护理人员应积极与患者沟通交流，鼓励其说出心里的感受，及时提供情感支持和心理疏导。并给予关心和照顾，取得患者的理解与配合，讲解对其保护的意义，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

2.2升血治疗的护理一部分应用升血药物患者因药物刺激骨髓造血系统出现肌肉、关节酸痛不适，这时要求患者多卧床休息，减少不必要的活动。给予高蛋白、高维生素、高铁食物，增加肝类、蛋黄、肉类、豆类、绿叶蔬菜、水果的摄入，补充造血原料。

2.3预防出血的护理血小板计数低于50×109/L，即有出血危险；低于30×109/L，则出血危险明显增加；低于20×109/L时，易发生危及生命的颅内出血、胃肠道大出血和呼吸道出血[1]。因此，当血小板低于50×109/L时，应严密观察病情变化，密切注意有无出血倾向。嘱患者注意休息，避免剧烈活动及碰伤，保护皮肤完整性。用软毛牙刷刷牙，电动剃须刀剃胡须，禁止热敷，避免挤压鼻子，女性月经期密切注意月经量。静脉穿刺时应用留置针，尽量避免肌内注射，拔针后加长按压时间至5min以上，并慎用止血带[2]。使用气垫床，防受压部位出血。注意监测生命体征2～4h一次。若患者出现视力模糊、头痛、头晕、呼吸急促、喷射性呕吐，甚至昏迷，提示有颅内出血的可能，应马上报告医生，及时给予抢救。观察患者如有不明原因的肠鸣音亢进、呃逆、尿量减少、腹胀、腹痛等要警惕消化道出血[3]。观察大小便颜色，注意有无消化系统和泌尿系统出血，有出血倾向的患者无渣半流质饮食，有胃肠道出血的患者禁食。防止便秘，对便秘者，可口服乳果糖口服液或用开塞露，必要时灌肠[4]。

2.4预防感染护理当粒细胞计数＜1.0×109/L时，就有发生感染的可能，当低于0.5×109/L时，就易发生严重感染，低于0.1×109/L时，患者在一周内100%会发生严重感染[5]。应采取预防措施，加强口腔护理、肛周护理、会阴护理及皮肤的清洁卫生，保持皮肤完整性。口服抗生素，抑制肠道细菌。医务人员进行操作前，要按六步洗手法彻底洗手，叶爱群[6]等报道卫生性洗手可清除皮肤表面80％的一过性细菌。粒细胞计数低于1.0×109/L的患者应采取保护性隔离，住单间，床头放置无菌层流床，床顶部及两侧用无毒透明围档围住，净化的空气由床头部高效过滤装置向前送入，形成正压通风，使患者处于洁净的环境中，入住前病室、床褥行紫外线照射消毒1小时，各用具均用2%消佳净擦拭，有条件的入住洁净度为100级无菌层流房间。注意保持空气新鲜及适宜的温度和湿度，温度宜20-22℃，湿度宜60％-70％左右，入住后每天湿式清扫后，紫外线照射病房2次，每次30min。患者的生活用品用2%消佳净擦拭1次/d，严格限制探视和陪护。有报道深静脉置管中曾有10%～15%病例因为导管感染而加用抗生素[7]。对留置深静脉导管的患者要做好管道的护理，加强换药，每天更换1次，注意观察穿刺点有无感染现象。如有感染给予抗感染治疗，必要时考虑拔管。

2.5饮食护理为患者创造良好的进餐环境，同时注意饮食卫生，食物必须经过消毒处理方可食用，不能进食生、冷、硬的食物，防止口腔、消化道黏膜出血[8]。食物选择高蛋白、高热量、高维生素的流食或半流食，少量多餐。必要时根据医嘱静脉补充营养。

2.6高热的护理白细胞低的病人易感染出现高热，应注意监测体温及伴随症状，及时控制高热，持续高热者给冰帽，保护脑细胞。常用的解热镇痛药对骨髓有抑制作用，故控制体温应以物理降温为主，如四肢大血管冰敷等，尽量不用或遵医嘱使用退热剂。出汗多时应协助病人及时更衣，以防着凉。鼓励病人多饮水，并做好降温后的体温测量。

2.7口腔、肛周及泌尿道的护理口腔护理2～4次/d，严密观察口腔粘膜的变化，如出现口腔溃疡，应停止刷牙，用生理盐水棉球擦拭牙齿，挑出粘在牙齿上的脏物后用生理盐水漱口1次，然后用5％碳酸氢钠250ml加入2％利多卡因20ml，庆大霉素8万U～24万U加0.9％生理盐水250ml和0.1％别嘌呤醇液交替漱口5-6次/d。刘红艳，鲁启洪[9]等用0.05％的洗泌泰液或朵贝氏液含漱4-5次/日，隔离期患者坚持0.03％呋喃西林、3％碳酸氢钠和甲硝唑液交替漱口，预防口腔感染。方映雪[10]提出，可在进食后用温盐水或温开水漱口，在溃疡局部涂锡类或喷西瓜霜，促进溃疡愈合。若有霉菌感染则应给予抗菌素治疗，同时给予5%碳酸氢钠或制霉菌素液漱口；若有厌氧菌感染可用3%双氧水漱口[11]。保持大便通畅，观察肛周皮肤的颜色，有无溃烂、红肿，每天大便后用1：5000的高锰酸钾坐浴，保持局部皮肤清洁、干燥，预防肛周感染[12]。注意观察患者尿液颜色的变化。碱化或水化尿液能保证药物快速从体内排出，故除医嘱外，应鼓励患者多饮水，保证每日入量在4000ml以上，尿量在保持尿量2000-3000ml以上，促进体内毒素的排出。但尿量少者，需给予利尿剂以促进药物排泄。

2.8皮肤护理有资料统计，重度骨髓抑制患者的皮肤感染率为15％[13]，故应加强皮肤护理，患者皮肤皱褶处，如腋窝、乳房下、腹股沟、会阴部、臀部处等应保持清洁，用温水擦洗1～2次/d，待干后，涂滑石粉，以减少摩擦，患者内衣宜宽松，柔软、舒适，床单位保持平整、清洁、干燥。

2.9防止意外事故发生的护理部分骨髓抑制严重的患者，因实施保护性隔离，几乎与外界隔绝，易产生不稳定的思想负担、烦躁、自伤。护士除加强巡视外，还应做到保持病房安全，避免开窗，除去病房内的危险物品，如：刀、剪、玻璃杯、指甲钳、绳子等，以免自伤。病床加床栏，防止摔伤。医务人员态度应和蔼，语气温和，耐心说服劝导，使其配合治疗。

3总结

癌症患者化疗最常见的剂量限制性毒性反应为骨髓抑制，可出现白细胞减少，血小板减少，重者可出现全血减少，易并发口腔及身体各部位皮肤黏膜的感染、出血等，进而影响化疗的进行，甚至危及患者的生命。这就要求化疗时严格执行医嘱，化疗后严密观察毒性反应。重度骨髓抑制时，积极做好相应的基础护理，同时联合抗感染、升白细胞、升血小板等治疗与护理，保护患者快速、安全渡过骨髓抑制期，从而延长患者的生命，提高患者的生存质量。

参考文献

[1]李醒亚，王瑞林，樊青霞.临床肿瘤学教程.郑州：河南医科大学出版社，2001，130.

[2]陈晓燕，王银丽.静脉化疗致重度骨髓抑制患者的护理[J].护士进修杂志，2001，16（1）：65.

[3]鲜继淑.急性脑血管病并发症的分析及护理[J].中国实用护理杂志，2004，20（2A）：24.

[4]周际昌.实用肿瘤内科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2003，205.

[5]叶爱群，叶晓春.洗手防止医院感染的临床实验[J].中华医院感染学杂志，1996.6（1）：41.

[6]左泽兰,赵秀英.癌症及骨髓移植病儿长期中心静脉置管的护理.中华护理杂志,2000,35(9):530-532.

[7]季小平.肿瘤病人化疗期间的饮食护理[J].家庭护士，2007,5(12):63-64.

[8]刘红艳，鲁启洪，邱林，谭爱民.恶性肿瘤强烈化疗后Ⅵ骨髓抑制患者的护理[J].中国误诊学杂志,2006(6):1164-1165.

[9]方映雪.恶性淋巴瘤致骨髓抑制的护理[J].中华现代内科学杂志，2006，3(3):353-354.

[10]吕小红.甲硝唑液雾化吸入治疗化疗后口腔溃疡的疗效观察[J].实用护理杂志，1999，15（10）：45.

[11]孙晓红.化疗致腹泻患者的护理[J].实用护理杂志,2002，18（4）：51.

[12]郑春荣.加强口腔、肛周护理降低白血病化疗后感染率[J].中国实用护理杂志，2004，20（3A）：14.