关于门诊儿科抗生素处方量分析

关于门诊儿科抗生素处方量分析

白莉

白莉（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院药剂处223800）

【摘要】目的了解2007-2012年宿迁市人民医院门诊儿科抗生素使用情况。方法收集3～5年间药品收入占全院业务收入比例、抗生素收入占药品收入比例、前13位畅销药等数据;另抽1d调查门诊抗生素使用数量及途径、细菌学检查比例等情况。结果药品收入在全院总收入中所占份额持续维持在高水平,2011年有所下降;抗生素仍为医院使用最多的药物:门诊处方中约62.3%含有抗生素,诊断为普通感冒的患儿62%左右接受抗生素治疗,几乎所有使用抗生素者均未进行细菌学检查。结论医院药品使用总体上虽有下降趋势,但抗生素滥用现象仍十分严重,从管理、宣传、学术等多方面着手遏制抗生素滥用势在必行。

【关键词】抗生素类数据收集药物利用

【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0056-02

随着我院患者的日益增多和新药的不断上市，不合理用药现象越来越成为一个突出的问题。据世界卫生组织报道，有1/3的患者死于用药不当，有1/7的患者的死因不是疾病本身而是不合理用药。为此，合理用药国际网络（INRUD）确定了一组数量有限的客观测评方法［1],包括用药的核心指标（处方指标、病人关怀指标、医疗单位指标），使之能够描述个别医疗单位用药的情况，并且还可以把这些指标作为简单的监察工具，发现医疗供方或医疗单位工作效能上的问题。国家药物政策的指导原则是合理用药，为了解我院这所综合性的三级甲等医院门诊患者的用药情况，提供用药信息，开展处方用药情况的调查分析，加强对临床用药安全性、有效性及合理性的监督。

一.资料与方法

抽取2012年2月22日为调查日,记录当日门诊总量、门诊处方总数、普通感冒人数、静脉滴注治疗人数和细菌学检查病例数,对其抗生素使用情况进行分析。

二.结果

2.12007-2012年全院经济收入和药品销售收入变化趋势2012年较2007年全院门诊人次平均每年以11.1%速度增长,病房出院人数平均每年以4.9%的速度增长。全院业务总收入每年平均递增20.8%,其间药品收入每年平均增速亦达22.5%,表明业务总收入和药品收入的增速大体持平。2007年药品收入占全院总收入百分比平均为51.0%,门诊药品收入占门诊总收入百分比平均为69.0%,病房药品收入占病房总收入百分比平均为35.0%。2012年上述三项指标有明显下降趋势。

2.2门诊处方及诊断为普通感冒患儿的抗生素使用情况随机抽取2012年2月22日门诊处方,总数为1720张,抗生素总使用率达62.3%,其中静脉使用抗生素处方667份(38.8%)。未使用抗生素者为37.7%(648/1720)。诊断为普通感冒的患儿共869例,抗生素总使用率达62.0%(539/869),未予抗生素治疗者38。0%(330/869)(表1)。

三.使用抗生素的患儿进行细菌学检查的情况上述普通感冒患儿仅1人作咽拭子培养（0.12%)。当日门诊总量为1612人,取标本送细菌学检查者共3例,另两例为尿培养。

四.讨论

不合理用药是违反合理用药要求与用药系统运行规则的表现［2]在100例次不合理用药中，重复用药的情况最为严重，高达1.60%。现将各种最有代表性的例子分析如下：

4.1重复使用同类药物如氯霉素眼液+泰利必妥眼液，二者均是广谱抗菌药物；乐频清胶囊+银黄含化片，两者均含有黄芩提取物；速眠安+黛安神（氟哌噻顿+美利曲辛），催眠药物重复使用。

4.2联合使用造成药物毒性增加如利福平+异烟肼，易引起肝脏副作用增加［3]；胺碘酮+地高辛，因酶抑制作用胺碘酮使地高辛代谢减慢、血浓度上升而导致毒副作用增加［4]。

4.3滥用抗生素安奇片(阿莫西林+克拉维酸钾)+克林霉素胶囊+甲硝唑片，后两者均为抗厌氧菌抗生素；阿莫西林+威利宁，阿莫西林是抗生素，只对由细菌引起的感染有效，而威利宁（病毒唑）是抗病毒药物，未弄清病因就把抗生素与抗病毒药物合用不但容易延误正确的治疗，而且还会引起继发性感染或药源性疾病［2]。

4.4溶媒选择不合理青霉素+5%葡萄糖注射液，青霉素的最适pH为6.8，而葡萄糖注射液的pH值范围是3.7～4.5，二者合用将会造成青霉素的含量下降，并且使输液反应率大大增加，故以生理盐水为溶媒较合适［5]；白蛋白+生理盐水，白蛋白是胶体溶液，分子外面有一层水化膜，带有相同的电荷层，在水中溶解分散保持稳定，而生理盐水是电解质溶液，胶体溶液遇电解质溶液可以引起凝聚而析出沉淀，故以注射用水或等渗葡萄糖注射液为溶媒较好［6]。

五.结束语

为保障患者用药安全、合理、有效，我们建议加强对临床医生进行合理用药知识的宣传，同时促进医疗道德的提高；加强对药剂人员的业务培训，提高其对处方用药安全、合理性的判断能力，并对不合格处方严格审查把关；保证药品质量，加强用药咨询服务；同时多中心、多时段地进行处方调查，将合理用药的研究更深入地开展起来。

结果显示,我院药品销售金额逐年递增,与全院业务收入保持几乎一致的增长率,其中抗感染药物所占比例约为47%(抗生素38%),与文献比较已属较高水平。虽然儿科疾病以感染性疾病为主可能是其原因之一,但与国外抗生素使用情况相比,我们的抗生素使用在所有药品中所占的比重亦太大[7,8]。进一步调查发现62.3%的门诊处方中含抗生素,诊断为普通感冒者95%使用抗生素,门诊留查静脉输液治疗者62,0%使用抗生素,种种现象均与社区感染病原体构成极不相符[9]。从畅销药排序角度看,虽然2011年进入前15位畅销药的抗生素较前两年少,但抗生素类药物却占据了更为靠前的位置,抗生素滥用现象并无任何好转迹象。

参考文献

[1]唐镜波.药品供应体系效能快速测评的国际指标［J].中国药房，2012，7（1）：6.

[2]张丽茹，何静.对我院1997～1998两年门诊使用抗生素的处方分析［J].药学实践杂志，2011，17(6)：72.

[3]解斌，朱惠芳主编.合理用药问答［M].北京：人民卫生出版社，2008年.356.

[4]MoyseyJO，JaggaraoNSV，GrunolyEN，etal.minodaroncincreasesplasmdigoxinconcentration［J].BrMedJ2012；282（6260）：272.

[5]程建峰，吕桂芝，李平,等.98例住院病例抗菌药物使用的调查分析［J].药学实践杂志，2011，15（3）：140.

[6]康建功，刘秀娟，吴敬德.门诊不合理用药处方分析［J].中国药业，2010，10（6）：12.

[7]LouieJP,BellLM.Appropriateuseofantibioticsforcommoninfectionsinaneraofincreasingresistance.EmergMedClinNorthAm,2012,20:69291.

[8]TengCL,ShajahanY,KhooEM,etal.Themanagementofupperrespiratorytractinfections.MedJMalaysia,2009,56:260.

[9]MlynarczykG,MlynarczykA,JeljaszewiczJ.Epidemiologicalaspectsofantibioticresistanceinrespiratorypathogens.IntJAntimicrobAgents,2011,18:4972502.