未足月胎膜早破的治疗进展蒋建霞

未足月胎膜早破的治疗进展蒋建霞

蒋建霞

（防城港市妇幼保健院广西防城港538001）

【摘要】本文简单介绍了未足月胎膜早破一般治疗，针对未足月胎膜早破期待疗法展开了深入的研究分析，结合本次研究，发表了一些自己的建议看法，希望可以对未足月胎膜早破治疗进展有清楚全面的认识和了解，提高未足月胎膜早破临床治疗有效性。

【关键词】未足月胎膜早破；治疗；进展

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）18-0163-01

未足月胎膜早破指临产前胎膜破裂，妊娠未满37周，未足月胎膜早破在妊娠中发生率1%～2%，约40%早产与未足月胎膜早破有关，产妇出现未足月胎膜早破后，羊膜腔与外界呈连通关系，羊水外流，出现新生儿呼吸窘迫综合征、早产、胎盘早剥、羊水过少等并发症，围生儿死亡率以及孕妇感染率明显升高，对母婴安全有严重威胁，临床工作者需要给予足够重视[1]。当前临床上在未足月胎膜早破的治疗方面，主要是根据患者孕周及临床症状等综合分析考虑，选择终止妊娠或者期待疗法，本文就此进行研究分析。

1.一般治疗

1.1未足月胎膜早破诊断标准

未足月胎膜早破临床诊断标准参照《妇产科学》第七版中相关诊断标准，做好未足月胎膜早破产妇孕周核算，孕周核算准确性直接关系到产妇的妊娠结局及预后。

1.2未足月胎膜早破一般治疗

当前临床上针对未足月胎膜早破产妇给予绝对卧床，适当抬高患者臀部，通过抬高臀部方式重新聚集羊水，封闭胎膜。注意保持患者外阴清洁，使用窥器查看患者宫颈口情况，避免盆腔检查，最大限度降低宫内感染发生率。患者产程活跃期，或者临产不可避免时，行阴道指检，明确患者产程进展[2]。

2.期待疗法

2.1抗生素应用

未足月胎膜早破的出现与感染存在有密切联系，未足月胎膜早破患者必须要预防性应用抗生素，延长妊娠时间，降低各类母婴感染发生率，提高期待治疗安全性。破膜时间如果超过24h，母婴感染率将会明显增大，未足月胎膜早破破膜后72h内新生儿非常容易出现肺部感染，之后肺部感染发生率逐渐降低。临床上在抗生素使用时间方面，多数学者以12h为起始标准，另外，有专家建议为6h未分娩产妇提供抗生素预防感染，对比抗生素使用7d和3d发现，两组对比差异不显著。当前国际上尚未明确未足月胎膜早破抗生素应用时长。用药方式多选择静脉。结合阴道培养以及药敏试验选择合适抗生素，培养结果未出来之前，为患者提供广谱抗生素抗感染治疗。有研究表明，妊娠中期给予大环内酯类抗生素安全性高。另外有专家对未足月胎膜早破产妇抗生素的应用给予系统性评价，发现新生儿坏死性小肠结肠炎发生率与阿莫西林和克拉维酸钾的应用密切相关[3]。因此，临床上在未足月胎膜早破患者药物选择方面，尽量减少阿莫西林和克拉维酸钾的使用。

2.2宫缩抑制剂的应用

发生未足月胎膜早破后很难避免早产，为了适当延长孕周，往往会考虑应用宫缩抑制剂。按照循证医学方式对宫缩抑制剂的应用进行评价，只能控制宫缩延迟2～10d，围生儿死亡率并未得到降低，只是促进胎肺成熟。如果应用宫缩抑制剂时间过长，容易有母婴并发症出现。临床上需要结合患者实际情况确定宫缩抑制剂应用疗程，选择在最佳时机终止妊娠，降低并发症发生，提高新生儿存活率[4]。宫缩抑制剂的应用需要考虑以下几个因素：（1）不存在药物禁忌；（2）不存在延长妊娠禁忌；（3）可继续妊娠，胎儿健康；（4）孕周超过24周且未超过34周。临床上将宫缩抑制剂分为六种，（1）β-受体激动剂，比如说利托君，是唯一被美国食品药品管理局批准应用在宫缩抑制方面药物；（2）硫酸镁，硫酸镁在实际应用中，96%产妇宫口扩张在1cm以内，另外，硫酸镁还能实现对早产儿脑瘫的有效预防；（3）钙离子通道阻滞剂，硝苯地平为代表药物，与β-受体激动剂相比，能够使孕期延长超过7d，不会有过多副反应出现，对于新生儿并发症发病率有着非常好的控制效果；（4）前列腺素合成酶抑制剂，比如说吲哚美辛，在实际应用中会对母婴产生较大影响；（5）一氧化氮供体；（6）缩宫素受体拮抗剂，比如阿托西班，能够与缩宫素受体结合，对缩宫素受体增加起到非常好抑制作用。

2.3促胎肺成熟治疗

（1）糖皮质激素，临产前给予糖皮质激素治疗，对于胎肺的成熟有着非常好促进作用，实现对新生儿呼吸窘迫综合征的有效控制。另外，糖皮质激素在实际应用中还能境地新生儿脑室内出血、坏死性小肠炎等病症发生率，不会增加母婴感染风险，在改善早产儿预后方面有这份非常好的应用效果[5]；（2）肺表面活性物质，未足月胎膜早破，且胎肺未发育成熟，需要在24h内终止妊娠，给予肺表面活性物质，B超引导下羊膜腔内穿刺，将肺表面活性物质注入胎儿口鼻处羊水池，胎儿呼吸作用下进入胎儿肺泡；（3）盐酸氨溴索，盐酸氨溴索同样可以促进肺泡成熟，使肺成熟相关生化指标得到改善，产前通过母体静脉滴注方式，改善新生儿顺应性，增加气道分泌物卵磷脂含量。另外，盐酸氨溴索在实际应用中还能起到抗炎作用，安全性更高。

3.结语

未足月胎膜早破一般治疗方式主要是保持卧床休息，抬高臀部，做好相关护理。期待疗法在未足月胎膜早破患者临床治疗中有着非常广泛的应用，主要包含有抗生素治疗、宫缩抑制剂治疗、促胎肺成熟治疗等，结合患者实际情况，给予针对性治疗措施，提高临床治疗有效性，降低治疗风险，改善预后。

【参考文献】

[1]胡伟，宋志慧.足月胎膜早破和未足月胎膜早破诱发危重症的发病率对比分析[J].实用临床医药杂志，2017，(17):172-173.

[2]徐媛媛.未足月胎膜早破的期待疗法[J].医疗装备，2018，(3):201-202.

[3]刘晓莉.足月胎膜早破与未足月胎膜早破对产妇分娩方式及母婴结局的影响对比研究[J].陕西医学杂志，2017，(12):1737-1738.

[4]胡馨，梁玉萍，蒲维琴.未足月胎膜早破的治疗[J].临床医药文献电子杂志，2017，(13):2403，2409.

[5]沈晓亚.PAF、G-CSF水平与未足月胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎的相关性研究[J].现代中西医结合杂志，2017，(11):1149-1152.