PFN-Ⅱ微创治疗高龄股骨转子间骨折术后护理

PFN-Ⅱ微创治疗高龄股骨转子间骨折术后护理

刘慧田红敏袁璐

刘慧田红敏袁璐（武汉市第五医院湖北武汉430050）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）33-0333-02

股骨转子间骨折多好发于老年人，治疗高龄股骨转子间骨折的方法也逐年在更新。这些治疗方法也都逐渐在向简单、手术时间短、闭合复位出血少、创伤小等方面改进。目前较为先进的固定方法有PFNⅡ。笔者收集了2010.6～2011.12在本院骨科治疗的高龄股骨转子间骨折病例27例，无一例发生合并症，收到了良好效果。现将护理体会报告如下：

1.临床资料

1.1一般资料

本组病例27例，男性9例，女性18例，年龄80～95岁，平均年龄85岁。按EvaNS分型：

Ⅰ型：1例；Ⅱ型：3例；Ⅲ型：14例；Ⅳ型：9例。合并常见的内科疾病：A.高血压；B.心脏病；C.糖尿病；D.老年性慢性阻塞性肺气肿。其中A.8例；B.2例；C.7例;d.2例；A+B+C.2例；B+C+D.3例；无明显内科疾病3例。

1.2手术方法简介

骨折手法加牵引床牵引闭合复位，透视复位满意，牵引维持。消毒铺巾，在股骨大粗隆尖上方作长约5.0cm的纵行切口，于大粗隆顶点稍偏外开口，插入导针，透视证实导针置入髓腔，扩髓器扩髓，将主钉插入股骨髓腔，拧入相应长度的防旋髋螺钉，锁定远端锁钉。

2.结果

术后所有病例，均未发生相应术后并发症。均获随访，随访时间为6～18月，平均13月，骨折全部愈合，关节功能正常，行走无跛行。临床上使用PFNⅡ固定高龄股骨转子间骨折的方法，具有手术时间短、出血少的优点，尤其适用于高龄患者的治疗。

3.护理

3.1了解PFNⅡ生物力学的特点

PFNⅡ与其他髋部固定方法，如动力髋钢板、PFNA等固定方法相比在使用上更加方便。它主要在PFNNA的基础上进行了更加人性化的改造，它的体积缩小，与其他的股骨近端固定物相比，减少15%～20%的切骨量。微创操作的特点使出血减少，伤的并发症减少，感染率降低。由于它的还可以建议患者早期负重。

3.2术后心理护理

患者均在80岁以上，心理承受力差，易产生恐惧、紧张等心理情绪，对预后缺乏信心，甚至表现出对手术后悔的态度。心理护理的重点是建立融洽和睦的医患关系，取得患者的信任。对待术后患者的态度要热情，多鼓励病人，增加克服疼痛的意念，提高患者的心理承受阈值[1]，减少术后疼痛的放大效应。这样有利于控制术后疼痛，用通俗易懂的语言讲述内固定的安全性，鼓励患者多活动患肢，用举例法通过图片及X射线让患者增加对预后的信心。

3.3术后病情观察

①严密观察生命体征，术后给予心电监护，对于80岁以上的老年人来说，基础疾病较多，术后并发症相对年轻人明显增高，复查血糖、电解质、肝肾功、心电图及血常规，发现问题通知医生，及时处理，并认真记录生命体征变化，给予持续低流量吸氧，尤其注意术后镇痛，切口疼痛及低氧血症是老年患者高血压、心肌缺血及心律失常的常见诱发因素；②观察伤口渗血及渗液情况，高年患者术前有低蛋白血症患者，更要严密观察伤口渗出情况，本组27例患者有3例低蛋白血症患者，均在术后1～5d出现不同程度的伤口渗液较多，伤口延期愈合现象。因此严密观察记录并告知医师，及时补充血液、蛋白等，减少水肿和渗液，以利患者恢复。

3.4术后患肢护理

3.4.1髋内翻

术后6h内保持患肢外展位，两腿间夹一软枕，避免髋内翻，并用软枕抬高患肢约10°，利于血液回流，防止患肢肿胀。指导患者仰卧位，患肢外展运动，动作保持十秒，每日20次，翻身时禁止内收、外旋。本组无一例发生髋内翻。

3.4.2下肢深静脉血栓

老年患者血流较缓并血管内斑块形成，加上术后的老年患者由于体位限制，患肢制动，活动少，血液回流更加不畅，以及骨折、手术的失血、血液浓缩，极易形成深静脉血栓，造成深静脉栓塞和血栓静脉炎，甚至出现重要器官栓塞，导致功能障碍、死亡。因此，对于术后下肢深静脉血栓的预防非常重要，术后应随时注意观察患肢皮温、颜色、肢体肿胀程度等，鼓励患者尽早进行下肢肌肉等长收缩和踝关节的背伸跖屈运动，抬高患肢,促进静脉回流，并可应用下肢静脉泵或穿弹力袜，防止静脉血栓形成。本组术后常规口服利伐沙斑片1-3周，本组无静脉血栓形成。

3.5功能锻炼

指导患者进行术后锻炼，包括：①术后当天主动进行股四头肌静止性收缩，足趾及踝关节的背伸、跖屈及旋转运动；②术后第1日仰卧位，可进行直腿抬高运动，抬高30°以内保持时间由5s开始逐渐增加，每日≥50次；③术后第2日仰卧位屈髋屈膝运动，屈髋小于90°，早、中、晚各一次；④术后第3日起开始站立，并扶拐行走训练，从脚尖着地到部分负重，每日3次。以上个步在实施时应注意循序渐进，尽量轻柔，并在护士床边指导和保护下进行。

3.6预防并发症的护理

本组患者是老年人，如卧床时间较长，易引起肺部感染、泌尿系统感染、褥疮及便秘，下肢深静脉血栓等并发症，导致严重后果。①防止肺部感染：保持病室空气新鲜，严禁室内抽烟。指导患者深呼吸，扩胸运动，定时协助翻身拍背，鼓励患者作有效咳嗽、咳痰；②防止褥疮的发生：在卧床期间，保持床铺清洁、干燥平整，鼓励病人自行翻身或交换肢体位置，必要时医务人员可协助翻身；③预防便秘：老年患者由于生活环境及生活习惯的改变，长期卧床导致肠蠕动减慢，使水分过分吸收，易致便秘，指导患者增加饮食中的纤维素含量，补充水分，每日做腹部按摩2次，以促进肠蠕动，必要时给予促进胃动力药物，甚至灌肠等处理；

3.7出院指导

①指导患者继续行股四头肌训练及直腿抬高功能锻炼的方法，让其完全掌握；②制定合理的饮食比例，并补充钙、铁、锌及胶原蛋白等含量丰富的食物[5]，如牛奶、豆腐、鱼汤等，以促进骨折的愈合；③应保持生活规律、情绪稳定，避免过激运动；④定期门诊随访，不适应及时就医。

参考文献

[1]王恩群，夏军.全膝关节置换术围手术期疼痛综合控制的临床研究[J].中华关节外科杂志，2008.2（3）32.

[2]汪美瑛.老年人股骨粗隆间骨折动力髋螺钉固定术后的护理[J].中国实用护理杂志，2005.21（7）：32.

[3]KcaoPe.PengFk.HowtoreducetheriskfactorofasteoporosisinAsia[J].ChunghuaIhsuehTsaChina(Taifei),1955,55(3):209～213.

[4]邱贵兴.中国骨科大手术静脉血栓栓塞预防指南[J].中华关节外科杂志，2009.6（3）：380.

[5]罗艳华，陈红宇.临床护理诊断及措施.人民卫生出版社，2002:154.