聚维酮碘在预防内眼手术感染中的应用

聚维酮碘在预防内眼手术感染中的应用

周红艳

周红艳（胜利石油管理局孤岛医院257231）

【摘要】在内眼手术前，一直普遍应用抗生素术前点眼及冲洗结膜囊预防感染，由此造成的耐药性问题成了世界性难题。人们一直在寻求一种经济、有效、广谱、低耐药性的药物来预防术后感染的问题。近年发现在术前结膜囊内使用聚维酮碘是预防内眼手术感染的一个有效方法，我院就近年来内眼术前应用聚维酮碘的情况作了观察，并取得良好效果。

【关键词】聚维酮碘内眼手术预防感染

【中图分类号】R719.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）18-0309-02

术后眼内炎是内眼手术后一个严重的并发症,发病率在0.1%左右[1],往往对患者的视力造成致命的影响。如何有效预防内眼手术后的感染一直是眼科医生非常关心的问题，目前认为引起术后眼内炎的病原体主要来自眼睑及结膜囊，这些病原体可以通过手术切口进入眼内[2]。减少眼表病原体的数量以及前房水的污染是预防术后眼内炎的重要途径之一。目前国际上普遍认为在术前结膜囊内使用聚维酮碘是预防眼内炎的一个有效方法，我院就近年来内眼术前应用聚维酮碘的情况作以下观察。

1资料与方法

1.1一般资料2008年3月—2010年6月，眼前节手术患者97例(109眼)做为研究对象,所有患者均征得其本人和家属同意。详细询问患者病史并进行仔细的体格检查，有下列情况者不在研究对象之列：3个月内患过全身或者局部感染性疾病者；近3周内用过抗生素者；3个月内有眼部手术史或眼外伤史者。

1.2所用药品3g•L-1氧氟沙星滴眼液(日本参天株式会社)；冲洗用庆大霉素，按2mL(8万单位，80mg)硫酸庆大霉素注射液加8mL生理盐水的比例稀释而成，其质量浓度为8g•L-1(金陵药业有限公司)。50g•L-1国产聚维酮碘，有效碘含量0.45%～0.55%(武汉运作精细化工有限公司)。

1.3结膜囊准备术前3d用氧氟沙星眼水点眼，4/d，术前1d用稀释的庆大霉素冲洗泪道和结膜囊。

1.4方法所有患者手术前3d用3g•L-1氧氟沙星滴眼液滴患眼4次/d。术前5min用3g•L-1奥布卡因表面麻醉后,分别用庆大霉素，手术开始时用0.25%聚维酮碘冲洗结膜囊并保留5min,同时用0.5%聚维酮碘对眼睑消毒。患者在未用任何药物前采集结膜囊标本做细菌培养。标本的采集在25℃室温下进行,室内空气经过紫外线消毒。用聚维酮碘冲洗结膜囊前后,用灭菌棉拭子在下穹窿部蘸取分泌物放入无菌试管中,用酒精灯火灭菌加盖。标本接种于血琼脂培养基中置37℃孵箱内,24,48h后检查结果，48h后无细菌生长即为阴性。

2结果

用聚维酮碘冲洗前，结膜囊分泌物培养9眼阳性，占8.25%；用聚维酮碘冲洗后，结膜囊分泌物培养均为阴性。

3讨论

眼内炎是各种内眼手术的严重并发症之一,虽然并不多见但其危害性极大。从眼内炎患者眼内分离出的细菌种类不一,凝固酶阴性微球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、乙型非溶血性链球菌、类白喉杆菌以及淋病奈瑟球菌等均有报道[3]。常见的引起眼内炎的细菌如凝固酶阴性的表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌等,都是眼睑、结膜囊的常见菌,对术后眼内炎的常见致病菌表皮葡萄球菌进行的DNA分析,支持最初的致病源来自患者自身的菌群[4]。这些均进一步证实眼表细菌由手术入路进入房水和玻璃体,并成为眼内炎的潜在危险因素。鉴于表面菌群可以通过手术进入内眼,许多预防眼内炎的措施就将减少术前眼表菌群的数量和种类作为目标。如术前结膜囊冲洗、泪道冲洗以及术前滴抗生素滴眼液等。在这些方法中,Speaker等[5,6]认为,预防眼内炎的最被推崇的方法是术前结膜囊应用5%聚维酮碘表面消毒。

抗生素一直以来都是预防眼内炎的主力军，但是抗生素的广泛使用，由此造成的耐药性问题成了世界性难题[7]。人们一直在寻求一种经济、有效、广谱、低耐药性的药物来预防术后感染的问题。国外术前抗生素滴眼液联合聚维酮碘点眼作为预防眼科手术后感染的一种重要手段已被广泛应用，而我国以抗生素滴眼液联合庆大霉素等抗生素冲洗结膜囊为主[8]。因此聚维酮碘成为人们的青睐。聚维酮碘是高分子聚乙烯吡咯烷酮与碘的络合物,是一种广谱的高效杀菌剂，能杀死细菌、真菌、病毒、原虫、孢子等多种微生物。此外,还具有稳定性好、刺激性及毒性低、颜色易洗脱等优点,常将其用于内眼术前消毒预防感染。一项在德国进行的对于白内障术后眼内炎的问卷调查显示,术前结膜囊应用聚维酮碘消毒结合眼内应用抗生素能明显降低术后眼内炎的危险性[9]。我们的研究表明聚维酮碘结膜囊内使用的安全性可以在临床推广使用，但对其疗效还需进一步研究。长期使用庆大霉素有增加耐药性的风险，因此我们推荐用5g•L-1聚维酮碘冲洗结膜囊来做术前准备。

参考文献

[1]TabanM,BehrensA,NewcomsRL,NobeMY,SaediG,SweetPM,etal.Acuteendophthalmitisfollowingcataractsurgery:asystematicre2viewoftheliterature[J].ArchOphthalmol2005;123(5):613-620.

[2]SpeakerMG,MilchFA,ShahMK,EisnerW,KresiswirthBN.Roleofwxternalbacterialflorainthepathogenesisofacutepostoperativeendophthalmitis.Ophthalmology,1991;98(5):639-649;discussion650.

[3]LeongJK,ShahR,McCluskeyPJ,etal.Bacterialcontaminationoftheanteriorchamberduringphacoemulsificationcataractsurgery.JCataractRefractSurg,2002,28:826-833.

[4]BuzardK,LiapisS.Preventionofendophthalmitis.JCataractRefractSurg,2004,30:1953-1959.

[5]曾树森，吴晓梅，宋建，曾昌洪，刘盛春.正常结膜囊细菌培养397例分析.国际眼科杂志，2007；7（1）：117-120.

[6]钟广斌，张敏.强化妥布霉素滴眼液在外因性细菌性眼内炎治疗中的应用.国际眼科杂志，2005，5（5）：1068-1060.