儿童的疼痛护理

儿童的疼痛护理

唐超

唐超(黑龙江省安达市中医院151400)

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)2-0280-02

【关键词】疼痛儿童护理

1.评估对疼痛的体验

(1)评估儿童经受疼痛的情况

①如果可能，对儿童的有关疼痛的概念进行测定。

②要求儿童指出受到伤害的部位。

③测定最差和最佳时的疼痛强度。

④应用适合于小儿发展年龄的疼痛分级法，每次测定都用同样的方法，要求家长及其他保健工作者也用这个方法，并在护理计划中进行使用方法的说明。

⑤家长对儿童疼痛的观察往往较护士准确，最好请家长参与评级。

⑥向儿童了解什么能使疼痛好转?什么能使疼痛加剧?是否恐惧、孤独或焦虑能引起疼痛?

(2)评估儿童及其家庭对疼痛和处理疼痛方面是否有错误的概念?如在进行治疗时。

①利用语言和多种感觉(如视、触觉)对儿童解释疼痛的原因，并可允许儿童抚摸用具或在玩具娃娃身上进行模拟处理。

②对儿童明确说明并强调这不是对他的惩罚。

③向家长说明对儿童进行很好解释的必要性，这样可促进信任。

④向家长说明，虽然父母在场患儿会哭得更厉害，但对加强信任是很重要的。

2.以诚恳的解说和提供选择机会来促进安全感

(1)进行公开的和诚恳的沟通

①应对儿童说实话，说明受伤的程度和疼痛的性质，疼痛将持续多久，怎样才能减轻疼痛等。

②不要恐吓儿童，如对儿童说：“如果你不保持安静，你就不能回家。”

③向儿童说明有些操作是必要的，只有这样他才会好转，为了能较快地进行，能保持安静很重要。

④向父母交代说实话的重要性，如要告诉小儿他们何时离开，何时会回来；告诉小儿他们不能解决他的疼痛，只能和他待在一起。

⑤给机会让父母说出他们看着小儿疼痛以及无法进行帮助的感受。

(2)在进行疼痛性操作前让儿童做好思想准备

①先向家长说明操作过程，并了解他们已对患儿说了些什么?

②要用适合于患儿年龄和发展水平的方法来说明操作过程，如让2岁的小儿看你为娃娃拆线。

③将可能会感到的、尝到的和看到的或闻到的不适告诉患儿。如在肌肉注射前，可明确告诉他会引起两种不适，即针进皮肤时的刺痛和推进药物时的胀痛。

④鼓励患儿在操作前或操作进行中提出问题，把自己的想法和为什么这么想说出来。

⑤对3岁半以上的患儿可告诉他，若他能保持安静则最好，若他忍受不了可以哭或握紧拳，但不能乱动。

⑥对10岁以下儿童可安排父母在场，但要向他们说清注意事项。

(3)在操作进行时尽量减少疼痛

①在必须约束才能进行操作时，应有足够的人员进行约束，保证不得延长操作过程。

②可在操作过程中，对较大儿童把正在进行的步骤告诉他，并在结束后给以安慰和表扬。

③在操作过程中可引导分散注意力，如用木偶讲故事；用画要求小儿说出画中的内容；要小儿数数等。但不要经常使用此法，以免引起不信任。

④在进行能引起疼痛的操作时要单独进行，要在治疗室而不是在床上操作，因为小儿的床应是一个“安全”地带，也不要在游戏室或教室中进行操作。

(4)使医生开的镇痛药发挥最佳止痛效果

①在致痛性操作或活动之前给药。

②与医生商量将肌肉注射用药改为静脉注射用药。

③评估药物的种类、剂量和给药时间安排，小儿的体重和小儿的反应是否适当。

④除了应用评分法以评估疼痛外，还应观察个别儿童表示疼痛的行为迹象。

⑤与医生商量为处理手术后的疼痛是否可用硬膜外点滴吗啡或其他镇痛药的方法，这对成人和儿童都是很安全的。

(5)减轻或消除麻醉剂的副作用

①用药后的嗜睡状态，应评估嗜睡的原因是什么?是药物影响、疲乏、缺乏睡眠、还是其他因素引起的?若过度嗜睡，应与医生协商给以小剂量的对抗剂。

②便秘，向年龄较大的儿童说明为何止痛药物能引起便秘；应增加粗纤维食物，并要求小儿每天饮足量的液体(每天1500～2000ml)；若活动受限，应教小儿进行腹肌锻炼，要求在白天每小时收缩腹肌10次。

③口干，对较大儿童说明镇痛药物会减少唾液分泌，指导儿童喝些凉开水或含些酸果，注意保持口腔卫生。

(6)设法帮助儿童克服疼痛的余悸

①在操作结束后，应立即告诉小儿一切都过去了，可把较小的儿童抱起来以表示顺利结束。

②鼓励儿童讲述他是如何忍受疼痛的，可利用相同的设备在娃娃身上进行操作。

③表扬他的耐受性，不论他的表现如何(除非有粗暴行为)，都可说他控制得很好，并给他一个纪念品作为勇敢的象征。

④要求他做好记录，如在每次肌肉注射或静脉穿刺后能保持安静，就可插上一颗红星。

(7)与儿童配合使用无创性止痛措施

①要鼓励小儿尽量多活动，特别是在疼痛较轻时。

②与家长共同讨论小儿所喜爱的活动，并共同制定活动日程(如画图和泥塑等)。

③对7岁以上儿童，可教他们在疼痛时想其他事情或数数、唱歌、听音乐、看电视等以使减轻疼痛。

(8)协助家庭对小儿的疼痛做出最佳反应

①对家庭有关疼痛的知识和做出的反应进行评估，如小儿在忍受疼痛时，父母给以关心吗?

②提供正确的知识纠正父母的错误概念，如说明有些治疗

即使能引起疼痛，但也是必须进行的。

③在小儿有插管或其他治疗时，可指导父母如何进行安慰、抚摸，甚至把小儿抱起来。

④应理解父母的处境和困难，可给他们一定的机会叙述他们的恐惧、愤怒和沮丧。

⑤对父母的积极配合要进行表扬。

3.进行必要的健康教育和转诊

(1)利用护理计划来促进对住院儿童的连续性照顾。

(2)必要时可求助于精神卫生专业工作人员来协助放松和催眠。

(3)给父母介绍些有关的书籍。

(4)如有专门控制疼痛的机构，可给以介绍。

参考文献

[1]肖仁梅,赵洪英;小儿术后疼痛控制及护理进展[J];中国实用护理杂志;2005年02期.

[2]李杰吴萍王琳小儿疼痛的评估及护理《职业技术》2009年第8期.

[3]王大柱.儿小围术期疼痛治疗[J].中华麻醉学杂志,2000,20(8):510.

[4]杜立王岚.病人拒绝止痛药的原因及对策[J].国外医学：护理学分册,1997,16(2):81.