(1.云南省第三人民医院麻醉科云南昆明6500112.昆明医科大学第二附属医院麻醉科云南昆明650011)【摘要】目的：探究分析临床麻醉中急性颅脑损伤患者的处理措施。方法：本院于2018年4月到2019年4月一共收治69例急性颅脑损伤患者，将其作为研究对象，均给予临床麻醉处理，分析其处理效果。结果：69例患者的术中麻醉效果良好，术前呼吸正常，意识清晰，术后可迅速清醒，术中无死亡病例，但术后有9例死亡，其中5例因多器官衰竭死亡，4例因发生严重肺部感染导致死亡。其余60例患者均痊愈出院，治疗有效率是86.96％。结论：急性颅脑损伤患者进行临床麻醉时，必须采用正确处理措施，严格控制药物剂量，保证手术顺利进行。【关键词】急性颅脑损伤；处理措施；临床麻醉；死亡；痊愈【中图分类号】R249【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2019）04-0292-02急性颅脑损伤是神经外科、创伤外科最常见的一种急症，该病十分复杂，多在中枢器官发生，死亡率较高，即便患者侥幸存活，但也会留下智力、肢体等损伤。相较于其他创伤，急性颅脑损伤的威胁性更高。急诊手术是急性颅脑损伤的主要治疗方案，但是急诊手术对临床麻醉有较高的处理需求，其处理效果直接关系到患者的预后［1］。本研究主要观察分析临床麻醉中急性颅脑损伤患者的处理措施，现研究报告如下。1资料与方法1.1临床资料本院于2018年4月到2019年4月一共收治69例急性颅脑损伤患者，将其作为研究对象，其中男38例，女31例；最大年龄71岁，最小年龄20岁，平均值是（45.74±4.13）岁；受伤原因：交通意外32例，高空坠落18例，砸伤11例，其他8例；硬膜外血肿30例，硬膜下血肿21例，颅内出血13例，脑干损伤5例。所有患者及家属均对本研究知情，签署知情同意书。1.2方法术前肌注0.5mg阿托品，进入手术室后，及时情理患者口腔与呼吸道中分泌物与呕吐物，保证患者始终呼吸通畅。在麻醉前，迅速建立静脉通道，对患者实施全面、连续检查，如血压、心电图、呼吸、尿量等。若患者病情危重，则进行有创测压与中心静脉压监测，并给予脱水剂甘露醇静滴，或静滴15mg地塞米松，缓解患者脑水肿，降低毛细血管通透性。术中，给予数学治疗之前必须明确患者的失血量与血细胞比容，给予相应剂量的输血治疗，输注晶体液与胶体液的比例要恰当。本研究69例患者均应用气管插管全身麻醉，静注异丙酚、芬太尼、咪达唑仑等麻醉药物，术中患者的脑颅压会急剧升高导致急性脑膨出，因此需给予对症药物将患者的脑颅压控制在合理范围内，术后医护人员需要密切监测其生命体征，严格控制输液速度。1.3观察指标急性颅脑损伤患者的结局与术前术后的意识障碍评分，采用格拉斯哥评分表[2]在存活患者、死亡患者术前术后进行评价，分值越高，患者的意识障碍越轻。1.4统计学方法所有研究数据均应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。2结果2.1急性颅脑损伤患者的结局69例患者的术中麻醉效果良好，术前呼吸正常，意识清晰，术后可迅速清醒，术中无死亡病例，但术后有9例死亡，其中5例因多器官衰竭死亡，4例因发生严重肺部感染导致死亡。其余60例患者均痊愈出院，治疗有效率是86.96％。2.2存活患者、死亡患者的意识障碍评分比较术前，存活患者的意识障碍评分大于死亡患者（P<0.05）；术后，存活患者的意识障碍评分显著大于死亡患者（P<0.05）。详情见表一。表1存活患者、死亡患者的意识障碍评分比较组别例数术前术后存活6013.5±0.413.4±0.5死亡911.1±1.05.4±1.1t值-6.009210.2877P值-0.010.013讨论急性颅脑损伤患者多为突发意外损伤，在入院后必须尽快给予手术治疗，术前需准确评估患者的病情，做好术前准备。如呼吸监测，呼吸困难是急性颅脑损伤的常见并发症，因此在患者入院后需及时监测其呼吸状态，观察患者是否有呼吸道阻塞、呕吐、后坠、误吸等症状，需及时清理呼吸道中的异物，促使患者呼吸顺畅，其次，医护人员需慎重使用各种药物，避免提高患者的颅内压，避免脑缺血现象[3]。再者，在为患者进行麻醉时需保证麻醉诱导、麻醉维持平稳，预防患者胸腹内压力因为患者呛咳或憋气增加。临床在处理这一情况时，往往先给予芬太尼注射，根据患者的实际情况，合理应用异丙酚，促使患者的脑颅压始终Wichita在正常水平。若患者持续深度昏迷，则可适当给予肌松药，进行气管内插管，不使用全身麻醉药物。若患者循环功能失衡，则可适当给予羟基丁酸钠恢复患者的循环功能。术中需要密切患者生命体征的变化，若有异常情况则需及时处理。其次，要密切观察患者麻醉期间是否呼吸通畅，药物应用是否合理，体位是否合理。若患者有颅内压增高或是脑组织膨出现象，则需及时给予过度通气、利尿剂缓解消除这一现象，降低患者的脑容量。在术后，需密切观察患者生命体征的同时，还需根据患者的实际反应，确认是否要拔出气管。若患者长时间昏迷，预后情况较差，需尽早进行气管切开，提高患者的动脉氧饱和度，改善患者脑缺氧情况，促进脑功能恢复。若患者为重度颅脑损伤，则还需给予监护治疗，积极预防肺部感染与消化道出血等并发症，充分保护患者的肾功能，最大程度上的提高患者的术后生存率与生存质量。由上可知，急性颅脑损伤患者临床麻醉中合理给予处理措施，可有效改善患者的临床症状，提高患者的生存率。参考文献［1］朱炜.急性颅脑损伤的临床麻醉处理措施及效果探究［J］.中外医学研究,2018,16(19):134-135.［2］蔡琴.急性颅脑损伤的临床麻醉处理方法探究［J］.中国卫生标准管理,2016,7(16):179-181.［3］历艳娟.急性颅脑损伤的临床麻醉处理［J］.世界复合医学,2016,2(4):51-53.
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