慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜手术疗效观察

慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜手术疗效观察

解连伟

解连伟

漯河市第三人民医院(河南漯河462000）

【摘要】目的分析探讨鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的临床效果。

方法选取我院

2002年2月至2010年12月收治的780例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者随机均分为两组，每组390例

，研究组行鼻内镜手术治疗，对照组行传统手术治疗，分析两组患者手术的疗效。

结果研究组治疗有效率98.7%，对照组治疗有效率82.3%；经统计学分析P<0.01，差异比较显著。

结论鼻内镜手术是治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉非常有效的方法。

【关键词】鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜手术

［中图分类号］R765.2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)4-01-02

TheAnalysisofEndoscopicSurgeryforChronicSinusitisandNasalPolyps

XIELian-wei(DepartmentofOtorhinolaryngologyHead＆neckSurgery,LuoheThirdPeople’sHospital,Luohe462000,China)

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethetherapyofendoscopi

csurgeryofchronic

sinusitisandnasalpolyps.

MethodWepided780patientswithchronicsinusitisandnasalpolypsinourhospitalfromFebruary2002toDecember2010randomlyintotwogroups,390casesineverygroup,thestudygroupweretreatedwithendoscopicsinussurgery,thecontrolgroupweregivenconventionalsurgicaltreatment,Thenanalyzedstatisticallythetwogroupsofpatientswithsurgery.ResultThetotaleffectiveratewas82.3%,98.7%inthecontrolgroupandstudygroup,bystatisticalanalysisandprocessing,p<0.01,Theres'significantdiffer

ence.ConclusionEndoscopicsurgeryisanveryeffectivemethodforchronicsinusitisandnasalpolyps.

【Keywords】Sinusits;Nasalpolyps;Endoscopicsurgery

慢性鼻窦炎、鼻息肉是耳鼻喉科的常见病和多发病，传统的手术方法常难以彻底清除病灶，鼻内窥镜功能性鼻窦手术（FESS）具有视野清晰、损伤小、治愈率高、疗效好等优点，与传统手术相比具有非常明显的优势，是目前治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉最有效的手段

［１］。

现将我院2002年2月至2010年12月收治的780例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者进行总结，分析FESS的治疗效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：我院2002年2月至2010年12月共收治慢性鼻窦炎、鼻息肉患者780例，随机均分为2组，研究组390例，男224例，女166例，年龄15-67岁，平均32.5岁；对照组390例，男203例，女187例，年龄16-65岁，平均34.7岁；病程5月-19年不等，首诊患者714例，既往有外院鼻部手术史者76例，所有患者均有鼻塞、流脓涕及头痛等症状，程度不等。

1.2手术治疗：术前常规行鼻窦冠位CT扫描及鼻内镜检查，大部分患者采用局麻+强化麻醉，高血压及精神紧张者则全身麻醉。研究组行鼻内镜手术治疗，患者取仰卧位，术前30分钟由麻醉师按患者体重肌注50-100mg杜冷丁强化麻醉，将浸有1%丁卡因（按1:100000比例加入1‰肾上腺素）的无菌棉片或纱条在内镜直视下分别放在中鼻甲后端、前端和鼻中隔之间，并尽量接近鼻腔顶粘膜，放置棉片数量以完全覆盖鼻腔粘膜为准，每5分钟换一次，共3次，然后用2%利多卡因于鼻丘、中鼻甲粘膜以及钩突下分点浸润麻醉。手术进路参照Messerklinger术式切除钩突、筛泡，开放前组筛窦，并摘除息肉，扩大上颌窦自然口［２］。有后组筛窦炎、蝶窦炎者，则切除中鼻甲基板，清理后组筛窦，部分患者同期行中鼻甲部分切除、鼻中隔矫正和／或下鼻甲粘膜下部分切除术，术后使用明胶海绵、凡士林纱条或止血膨胀海绵常规鼻腔填塞。对照组同样采取表面麻醉和局部麻醉，但采用传统的根治性方法，即在额镜照明下摘除息肉组织、开放筛窦以及上颌窦根治手术相配合。

1.3术后综合治疗和随访：术后定期进行鼻内镜检查，术腔通常需要1-3个月才能完成上皮化。通常术后1个月内每周1次，1-3个月每2周1次，3-6个月每月1次，在鼻内镜下清理痂皮、鼻腔粘连、肉芽组织及囊泡，以防建立的引流通道重新阻塞。局部应用类固醇激素伯克纳或布地奈德气雾剂喷鼻2次/d，以减轻粘膜水肿，促进粘膜纤毛功能恢复，减少粘连和延缓息肉复发，直至术腔完全上皮化。远期随访至少1年。

2结果

手术疗效以1997年海口会议慢性鼻窦炎、鼻息肉术后疗效评定标准评定［３］。治愈：症状消失，无脓性分泌物，窦腔粘膜上皮化，内窥镜检查窦口开放良好；好转：症状显著改善，只有少量脓性分泌物，内窥镜检查窦腔粘膜部分区域水肿；无效：症状无明显改善，有脓性分泌物，窦口狭窄甚至闭锁，内窥镜检查可以发现术腔粘连。

研究组：治愈354例，好转31例，无效5例，总有效率98.7%；对照组：治愈227例，好转94例，无效69例，总有效率82.3%，两组患者治疗总有效率比较差异显著P<0.01，具有统计学意义。无效病例主要因病灶清除不彻底、中鼻道狭窄及鼻腔粘连所致。具体数据见表1

表1两组患者手术疗效比较n(%)

组别治愈好转无效总有效率

研究组354（90.8）31（7.9）5（1.3）385（98.7）

对照组227（58.2）94（24.1）69（17.6）321（82.3）

3讨论

随着鼻内镜外科的发展，慢性鼻窦炎鼻息肉手术治疗的效果得到了很大的提高。传统手术中要切除大部分中鼻甲并刮除窦腔内粘膜，破坏了鼻腔的正常生理功能，且手术时照明不充分，病变易残留，为日后复发留下隐患。鼻内镜手术通过重建鼻腔鼻窦的通气引流，对中鼻甲、窦腔粘膜等正常结构的保留及术后良好的鼻功能恢复是传统开放术式所无法比拟的，并且内窥镜照明充分，操作精细，病灶去除彻底，可以有效防止复发。

3.1鼻窦CT扫描是术前准确诊断、制定手术方案和术后复查的重要依据，也是鼻内镜手术安全性和彻底性的可靠保证。术前应常规对患者行鼻窦冠状位CT扫描，必要时加行轴位扫描，以确定病变部位范围以及筛骨类型，了解有无解剖变异。手术者必须对正常的鼻腔鼻窦解剖非常熟悉，这样才能减少和防止手并发症，提高手术成功率。

3.2窦口鼻道复合体部位病变的处理是鼻内镜鼻窦手术的重中之重。窦口鼻道复合体部位易受鼻腔及鼻窦炎性病变的侵犯，该部位的通气引流障碍是引起各种鼻窦慢性炎症的重要原因，解除该部位的阻塞后鼻窦引流改善，炎症常能自然消退，此乃鼻内镜鼻窦手术的理论依据。Kennedy亦认为内镜鼻窦手术的实质就是筛窦手术，临床实例也证明手术清除前组筛窦的病灶，恢复正常的鼻窦通气、引流，使一些过去认为不可逆转的上颌窦炎、额窦炎消散或恢复［４］。

3.3钩突和中鼻甲的处理钩突切除是开放上颌窦自然口的重要环节，钩突长约2cm,术中应全部切除，后端残留易使开放的上颌窦口再次闭锁，上端残留易造成术后额隐窝阻塞，影响额窦炎的痊愈。中鼻甲对维护鼻腔鼻窦的正常生理功能具有重要意义，又是鼻内镜鼻窦手术中的重要解剖参考标志，术中在清除中甲病变的基础上应对其进行矫形，或称中鼻甲成形术。部分切除中鼻甲时应注意保留其基板下缘，以保持其稳定和居中位，术后填塞时应避免将其压入筛窦腔。

3.4减少术中术后出血的措施：有效地控制术中出血才能保证鼻内镜手术顺利进行，术前评估全身健康状况和凝血功能，对凝血机制异常者及高血压患者进行内科治疗，术前1周对鼻腔分泌物较多以及全组鼻窦炎患者行促凝血药物、抗生素以及糖皮质激素治疗［４］。术中出血可用含1‰肾上腺素的棉片压迫止血，少量出血（50ml左右）压迫0.5-1分钟即可止血，多量出血（200ml左右）压迫2-5分钟可使出血明显减缓，如出血较剧，可延长压迫时间至5-10分钟，必要时可两侧轮换交替手术。亦可静脉给予止血剂，一般多用立止血，最大剂量可用至3个单位，也可用止血芳酸常规量快速滴入。若出血过猛，超过800ml甚至1000ml，且止血效果不理想，则应终止手术［５］。本研究中所有病例在采取相应的措施后术中出血量多在50-200ml之间，平均约80ml，未见有大量出血病例，保证了手术效果。

参考文献

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［2］韩德民.鼻内窥镜外科学［Ｍ］.北京:人民卫生出版社.2001,10(1):121-135.

［3］中华医学会耳鼻咽喉可学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年,海口).中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33:134.

［4］朱延玲,闫晓娟,牟文清等.慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜手术临床疗效分析［Ｊ］.中华耳鼻咽喉科杂志,2002,37：316-317.

［5］李源,周兵.实用鼻内镜外科学技术及应用［Ｍ］.北京:人民卫生出版社.2009.159-167.

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