左旋氨氯地平联合倍他乐克治疗血压晨峰的临床观察

左旋氨氯地平联合倍他乐克治疗血压晨峰的临床观察

王英

王英(内江骅康医院内科四川内江641000)

【摘要】目的：以原发性高血压作为基础病例，探究左旋氨氯地平联合倍他乐克对高血压患者血压晨峰（MBPS）的控制效果。方法：从2011-01至2012-01于我院治疗原发性高血压的病例中符合研究条件者140例，对照组患者70例给予苯磺酸左旋氨氯地平治疗，研究组患者70例，再此基础上加用倍他乐克，疗程为8周，比较24h平均血压、清晨血压平均值、夜间最低血压、睡眠-谷晨峰等指标。结果：治疗后研究组清晨血压平均值、夜间最低血压、睡眠-谷晨峰均优于对照组，两组差异存在统计学意义（p＜0.05）。结论：两种药物联合使用既能够稳定血压，又能够抑制苯磺酸左旋氨氯地平加快心率的副作用，值得临床推广

【关键词】左旋氨氯地平倍他乐克原发高血压血压晨峰

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）12-0025-02

TheclinicalobservationfotreatingmorningbloodpressuresurgewithL-amlodipinecombinedwithmetoprolol

WangYing

【Abstract】Objective:Tostudythemethodsofcontrollingmorningbloodpressuresurge(MBPS)withL-amlodipinecombinedwithmetoprolol.Methods:Choosed140patientssufferedprimaryhypertensionfromJan.2011toJan.2012topideintostudygroupreceivedL-amlodipineonly,andcontrolledgroupreceivedL-amlodipinecombinedwithmetoprolol.Thetreatmentcoursewqas8weeks.ComparedBP,meanmorningbloodpressure,minimumbloodpressureatnightsleeping-morningbloodsurgeofthesetwogroups.Results:TheresutlsofBP,meanmorningbloodpressure,minimumbloodpressureatnightsleeping-morningbloodsurgeinstudygroupwerebetterthancontrolledgroup(p<0.05).Conclusion:treatingMBPSwithL-amlodipinecombinedwithmetoprololcancontrollBPstablelyandrestraineffectofL-amlodipinspeedingheartrate.

【Keywords】L-amlodipinemetoprololprimaryhypertensionmorningbloodpressuresurge(MBPS)

高血压在我国的发病一直呈上升趋势，由于社会、生理、心理等多重因素影响，治疗过程以及血压控制程度都不理想。患者以及家属对高血压认识缺乏，不能合理用药，往往采取单一用药，造成血压波动，出现血压晨峰等现象，增加脑血管意外发生可能。本文采用联合用药方法，左旋氨氯地平联合倍他乐克控制血压晨峰，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

从2011-01至2012-01于我院治疗高血压的病例中选取符合研究条件者140例，进行回顾性研究，对照组70例患者，男性患者45例，女性患者25例，平均年龄（52.3±14.5）岁；平均身高（165.4±6.3）㎝；平均体重（65.9±13.6）㎏；实验组70例患者，男性患者47例，女性患者23例，平均年龄（49.8±18.1）岁；平均身高（167.8±4.3）㎝；平均体重（67.4±17.5）㎏。两组选择病例符合以下条件：①患者高血压病评估均为低危或中危组；②对于钙离子阻滞剂类药物无过敏史；③无糖尿病、脑梗塞等并发症；④无严重肝、肾功能障碍；⑤无肥厚性心肌病、严重心律失常以及心衰等。两组患者性别、年龄、体重等指标无明显差异。

1.2方法

两组患者均给予苯磺酸左旋氨氯地平（施慧达药业集团有限公司，国药准字H19991083）2.5mg/次，每日1次，晨起时服药；研究组加用倍他乐克（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20100098）12.5mg-25mg，每日1次，晨醒时服药。两组患者均治疗8周。治疗前观察两组患者24h平均血压、夜间最低血压及治疗心电图、胸片、肝胆肾B超，监测肝、肾功能及血脂。

1.3统计学处理

应用SPSS17.0（产品与服务的统计学解决方案）软件来进行数据的统计及处理。以t检验应用于计量资料，以X2检验应用于计数资料，采用q检验对两组数据进行比较，将P＜0.05做为其差异标准。

2结果

两组患者治疗前24h平均血压、清晨血压平均值、夜间最低血压、睡眠-谷晨峰等指标无统计学差异（p＞0.05）。治疗后研究组清晨血压平均值、夜间最低血压、睡眠-谷晨峰均优于对照组，两组差异存在统计学意义（p＜0.05）。

表-1两组患者治疗前后血压情况对比

3讨论

3.1一般人群血压均呈现明显的昼夜节律，即由睡眠状态转为清醒并开始活动，血压从相对较低水平迅速上升至较高水平，出现“血压晨峰”（MBPS）现象[1]。国内有学者观察到70％的患者晨峰血压为每天血压的最高值。这一现象主要因晨起时机体神经内分泌系统生理变化有关。此时交感神经系统激活，血浆中儿茶酚胺等血管活性物质水平显著升高，作用于动脉平滑肌受体使动脉收缩，血压上升[2]。同时肾素－血管紧张素－醛固酮系统的激活，作用于肾小球入动脉，扩大血容量，促进肾上腺髓质和交感神经末梢释放儿茶酚胺等血管活性物质。患者心率增快，心输出量增加，周围血管阻力迅速升高，发生血压晨峰。此外，脑利钠肽、早晨血小板的聚集、身体活动状况等因素也影响清晨的血压。

3.2MBPS在高血压患者中尤为明显，同时增加了心脑血管事件发生的可能性。国外大量研究已证实MBPS是心脑血管事件，如脑卒中、心肌梗塞、心绞痛、恶性心律失常等的独立危险因素。就本文观察发现，24h血压呈杓型及超杓型高血压患者使用长效降压药物，减少药物引起的血压波动，降压效果更明显[3]。同时结合降压药物药代动力学特点，错开药物峰效应和夜间血压低谷的重叠，在晨醒时加服适量的短效降压药可以迅速抑制晨峰出现。苯磺酸左旋氨氯地平是长效钙离子阻滞剂的一种，对于控制血压，改善微循环效果良好。该药物在氨氯地平分子结构上进行改良，保留了其左旋体，使得前者降压作用约相当于右旋体的1000倍，具有长达近50h的半衰期、口服后6-12h血药浓度达到高峰等特点。其主要通过拮抗血管平滑肌细胞表面的L型钙离子通道达到降低血管收缩反应的功效，同时还可以减轻血管紧张素Ⅱ以及α1肾上腺素受体的缩血管效应。同其它二氢吡啶类钙拮抗剂一样，左旋氨氯地平在降压过程中可引起继发性去甲肾上腺素和肾素活性增高，出现心率增快等不良反应。本文采用倍他乐克与苯磺酸左旋氨氯地平同时使用，前者可以阻滞心脏β1受体，减慢心率，抑制心肌收缩，降低心排血量，缓解患者心慌等不良症状；同时该药能够阻滞中枢和外周交感神经突触前膜的β受体，抑制去甲肾上腺素和儿茶酚胺的分泌，产生降压作用。两药合用抵消彼此对心率的影响，并且具有协同降压作用。本文研究发现联合用药组比单药组对晨峰控制效果更好，对于夜晚血压控制较好，错开了夜间血压低谷的重叠，以避免夜间血压过低而诱发缺血性心脑血管事件的发生，同时稳定血压，减少睡眠-谷晨峰，减少血压波动。

因此，两种药物联合使用既能够稳定血压，又能够抑制苯磺酸左旋氨氯地平加快心率的副作用，值得临床推广。

参考文献

[1]黄绮芳,李燕,王继光.血压晨峰[J].中华心血管杂志,2008,36(1):91-93.

[2]王海裕,陈林祥,王艺玲,等.降压药物在清晨与睡前服用的疗效及安全性[J].实用医学杂志,2008,24(14):2436-2437.

[3]韩燕,楼建英,王达理,等.氨氯地平联合坎地沙坦对高血压患者血压晨峰现象的影响[J].实用医学杂志,2007,23(9):1388-1389.