虎林市人民医院158400
[摘要]目的探讨综合护理干预对预防宫缩乏力性产后出血的应用效果。方法将112例产妇随机分为研究组(综合护理干预组)和对照组各56例。对照组采用常规护理,研究组在此基础上采用综合护理干预,观察两组产妇术后2h、24h出血量及产后出血发生率,对比并分析两组的护理干预应用效果。结果研究组产妇2h、24h出血量均少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组56例产妇中有5例发生产后出血,产后出血发生率为8.93%,对照组56例产妇中有11例发生产后出血,产后出血发生率为19.64%,两组产妇产后出血发生率比较,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组临床护理总有效率为91.07%,对照组临床护理总有效率为67.86%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理干预可显著降低产妇宫缩乏力性产后出血发生率,提升护理效果。
[关键词]综合护理干预;宫缩乏力;产后出血;护理;预防
产后出血(postpartumhemorrhage,PPH)是产科临床常见的严重并发症,指胎儿娩出后24h内产妇失血量大于500mL,其中宫缩乏力引起的产后出血在临床中尤为多见,产后出血病情较为严重,短期内大量出血可发生失血性休克,若不及时处理,可导致产妇死亡[1,2]。有资料显示[3,4],在我国约有2%~3%的产妇发生产后出血,而死亡率却占孕产妇总数的50%以上,这足以说明产后出血是导致孕产妇死亡的首要原因。因此,及时识别、排除引起宫缩乏力产后出血的高危因素,并采取恰当护理措施,可明显改善患者预后,对降低产后出血引起的孕产妇危重病情至关重要。我院自2017年12月~2019年7月对56例产妇进行了综合护理干预,收效良好,并与常规护理的另56例产妇进行了护理疗效对照,现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2017年12月~2019年7月我院产科收治的产妇112例,其中初产妇86例,经产妇26例;年龄24~37岁,平均(27.1±3.2)岁;孕周37~42周,平均(39.4±2.1)周;剖宫产分娩产妇48例,顺产分娩产妇64例。将以上产妇按照随机数字表法分为研究组(综合护理干预组)和对照组(常规护理组)各56例,两组产妇在年龄、孕周、产次、生产方式等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
护理方法两组产妇均采用常规护理
1.2护理方法两组产妇均采用常规护理,包括常规宣传,密切观察产妇生命体征、产程进展及阴道出血情况,做好用药指导及营养支持等,研究组产妇在常规护理基础上进行针对性的综合护理干预,具体方式如下。
1.2.1健康教育医护人员于产前向产妇介绍分娩的基本过程与注意事项,介绍对易发生宫缩乏力产后出血危险的产妇的临床预防和治疗措施,指导产妇掌握正确呼吸及躯体放松方法;介绍少食多餐以及高热量易消化食物对产妇的益处,同时介绍产妇摄入充分的水分、保证充足的睡眠对其保证充沛的精力和体力的必要性。此外,尚需对产妇介绍产后的相关知识,宣教母乳喂养的益处,对多孕、多产、双胎、巨大儿、合并糖尿病等孕妇,我们护理工作者一定要对产妇及其家属做好该方面的健康知识宣讲,在进行宣讲时一定要做到通俗易懂,使听者能够完全理解所讲内容。在饮食上也要对产妇进行适当的指导。
1.2.2心理护理分娩前,医护人员应主动与产妇进行沟通,介绍可能出现的不适症状及应对措施,并对产妇提出的疑问耐心解答,帮助患者树立顺产的信心,消除其恐惧、紧张、焦虑等不良情绪;分娩时,医护人员应用亲切的语言给予孕妇充分的支持,暗示、安慰、稳定产妇情绪,以减少产后出血的发生,并使产妇以良好的心态主动配合急救。
1.2.3产程护理①第一产程护理:要注意产妇的休息、补充水分、营养,密切观察产妇情况,密切观察产程、胎心与宫缩情况,观察宫口扩张及胎先露下降情况;对产程进展缓慢的产妇,应合理使用缩宫素,并做好手术与术后出血准备;对于产程进展过快、宫缩过强的产妇,应注意指导,避免因提早用力引起软产道损伤而导致产后出血。②第二产程护理:注意保护产妇会阴,掌握会阴切开的指征与时机,产妇送入产房后,常规为其建立静脉通道以便于输血和急救;对宫缩乏力产妇,在胎儿前娩出后,静脉滴注或肌内注射缩宫素20U[5]。③第三产程护理:收集阴道出血量并严密观察宫缩情况,正确协助胎盘娩出,常规按摩子宫,在按摩过程中尽量将子宫内积血压出,同时静脉滴注或肌内注射缩宫素20U,舌下含服米索前列醇200ug;对于高危孕妇同时予子宫下段或直接肌内注射卡前列素氨丁三醇(欣母沛)250ug,同时检查产妇娩出胎盘胎膜是否完整,对软产道存在损伤、血肿者,及时予以缝合[6]。
1.2.4产后护理产后2h是产后出血的高峰期,故需对产妇实施重点的密切监护,密切观察产妇各项生命体征、宫缩情况,测量阴道出血量。尽早让产妇为新生儿开奶,刺激产妇脑垂体分泌释放内源性催产素,从而加强宫缩,减少产后出血;回房后叮嘱产妇及时排尿,对可能发生尿潴留及不宜下床的产妇保留导尿,避免影响子宫收缩。此外,尚需注意产妇的保暖,及时补充食物,增强其体能。
1.3观察指标观察记录两组产妇在产后2h和24h内出血量及出血发生率。产后出血量采用容积法和称重法进行计量。方法如下:①以容器直接收集产妇会阴流出的血液;②以灭菌纸垫置于产妇臀部吸血,并以吸血前后纸垫重量差值折算出血量(1g=0.95mL血液)。如产妇产后24h内出血量高于500mL,或剖宫产后超过1000mL,即可诊断为产后出血。
1.4疗效评定根据徐增祥主编《妇产科急症学》中产后出血诊断标准,采用显效、有效、无效三级疗效评定标准进行疗效评定。显效:实施护理干预2h内,产妇子宫收缩性明显提高,且出血量明显减少;有效:实施护理干预3h内,产妇子宫收缩性明显提高,且出血量明显减少;无效:实施护理干预后,产妇子宫收缩性无明显改善,且未能有效止血。
1.5统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行数据分析,计数资料的比较采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇产后出血发生率比较研究组56例产妇中有5例发生产后出血,产后出血发生率为8.93%,对照组56例产妇中11例发生产后出血,产后出血发生率为19.64%,两组产妇产后出血发生率差异显著,具有统计学意义(x2=3.97,P<0.05)。
2.2两组产妇产后2h、24h出血量比较经过护理干预后,研究组产妇产后2h、24h
出血量均明显少于对照组,组间差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。
2.3两组产妇护理疗效比较经过护理干预后,研究组56例产妇中,18例显效,33例有效,仅5例无效,临床总有效率为91.07%,对照组56例产妇中11例显效,27例有效,18例无效,临床总有效率为67.86%,两组护理疗效差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
产后出血是产妇分娩期出现的严重并发症,指胎儿娩出后24h内产妇失血量超过500mL,剖宫产超过1000mL,多由于宫缩乏力、软产道损伤、凝血功能障碍、胎盘因素等而导致,严重者可致孕产妇死亡,有研究报道,产后出血发病率占分娩总数的2%~3%,以胎儿娩出后阴道大量流血及失血性休克为主要临床表现,是我国产妇死亡的首位原因,宫缩乏力为产后出血的主要因素,约占产后出血产妇的70%。引起子宫收缩乏力性出血的因素包括以下几方面:①全身因素:产妇精神过度紧张,对分娩恐惧;体质虚弱或合并慢性全身性疾病等。②产科因素:产程延长使体力消耗过多;前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病和宫腔感染等可引起子宫肌水肿或渗血,影响收缩功能。③子宫因素:多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿等情况造成子宫肌纤维过分伸展;剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多、急产等情况可造成子宫肌壁损伤;子宫肌瘤、子宫畸形、子宫肌纤维变性等情况造成子宫病变。④药物因素:临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。产后出血因短时间内大量失血,易引起产妇失血性休克,危及产妇的生命。因此,对产妇产前、产中及产后各个阶段进行行之有效的护理干预,对出血的高危因素进行针对性处理,可有效降低产后出血的发生率。
在临床护理中,应当做好产程及产后的监测,及时识别并排除引起宫缩乏力产后出血的高危因素,临床护理人员需要对产妇生命体征、产程进展及阴道出血情况进行全程无间隙观察和记录,发现异常时应当报告医生,并配合医生及时处理。一旦产妇被确诊为宫缩乏力性产后出血后,立即施行子宫按摩、给予宫缩剂等应急救治措施,一旦产妇发生失血性休克,需要在持续促进宫缩的同时,及时补充血容量。
综上所述,在常规护理基础上,对产妇进行针对性护理干预,可有效降低产妇产后2h、24h出血量,减少宫缩无力产后出血情况的发生,并可有效提升产妇的护理疗效。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2003:124.
[2]徐增祥.妇产科急症学[M].第2版.北京:人民军医出版社,2004:103.
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[4]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:205-208.
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[6]陈步云,胡品佳,黄焕馨.第三产程与产后出血的关系[J].国际医药卫生导报,2012,18(1):113-114.