关于心血管内科护理的研究孙伟

关于心血管内科护理的研究孙伟

孙伟

孙伟(辽宁省鞍山市长大医院114005)

【摘要】目的探讨老年糖尿病患者的护理措施。方法对24例老年糖尿病患者进行心理护理、饮食护理、运动护理、基础护理及应用胰岛素治疗时护理。结果24例患者经过上述精心护理取得满意效果，有效预防了并发症的发生，提高了生活质量。结论精心的护理和有效的治疗措施是老年糖尿病患者康复的关键。

【关键词】糖尿病老年护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）51-0211-02

糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪和继发性水、电解质紊乱、高血糖等临床特征。病人表现为多尿、多饮、多食和消瘦，久病可致多系统损害，重症或应激时可发生酮症酸中毒或其他急性代谢紊乱。随着人类平均寿命的增长，60岁以上的老年糖尿病患者也就呈逐年上升趋势，进行专门细致的护理，可大大降低并发症的发生率，提高生活质量。我科对2010年1-10月老年糖尿病患者实施有效的治疗与护理，取得较好的效果。

1临床资料

病例24例，男14例，女10例，年龄62—80岁。合并冠心病10例，脑梗死7例，糖尿病视网膜病变3例，糖尿病周围神经病变2例，足感染2例，多数伴有瘙痒症。经过积极治疗与精心护理均康复出院。

2护理

2.1心理及生活质量护理

老年糖尿病患者，因需长期用药以及病程缠绵的痛苦等应激因素的刺激易产生抑郁和焦虑情绪，不良情绪对血糖控制有明显不良影响，其机理可能与皮质醇及生长激素分泌增加，导致糖异生加强有关。[1]绝大多数老年患者在住院期间明确表示不需要护士提供更多的生活护理，这充分反映了老年患者对自我护理的迫切需要。必要的护理介入只是为了提高人们的自我护理能力。护理干预的宗旨是帮助患者参与自我管理、自我护理。[2]因此，护士加强对病人的心理护理显得尤为重要。要教育病人对疾病既不能轻视、盲目乐观，也不能悲观失望、背上沉重的思想包袱。从糖尿病病人的社会环境、躯体状态、心理因素着手，用放松疗法，倾听音乐，兴趣培养，催眠暗示等心理治疗。

2.2饮食治疗护理

2.2.1每日计算热量：按病人的性别、年龄、身高。查表或计算理想体重[理想体重(kg)=身高(cm)一105]，然后参照理想体重和活动强度计算每日所需总热量。

2.2.2蛋白质、脂肪、碳水化合物的分配：蛋白质占总热量的12％一15％，脂肪约占30％，碳水化合物约占50—60％。

2.2.3三餐分配：三餐分配一般为1／5，2／5，3／5或1／3．1／3，1/3。餐饮食内容要搭配均匀，营养合理丰富，每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白质且要定时定量，这样有利于减缓葡萄糖的吸收，增加胰岛素的释放。

2.3运动护理

主要适用于Ⅱ型糖尿病患者，尤其以肥胖者效果更佳。老年患者进行运动时应严格掌握指征，根据患者的病情、爱好去指导患者选择合适的运动方式。

2.3.1运动方式：包括步行、慢跑、骑自行车、健身操、太极拳、游泳、跳舞等需氧运动。活动持续时间为20～40分钟，每日1-2次，每周坚持4—5次。应用胰岛素或口服降糖药物者，最好每日定时活动。肥胖者可适当增加活动次数。

2.4用药的护理

2.4.1口服降糖药目前临床上常用的降糖药有三大类：即磺脲类、双弧类、葡萄糖苷酶抑制剂。磺脲类服药时间宜选在餐前30min左右，优降糖降糖作用最强，易引起低血糖，老年糖尿病患者慎用，第二代磺脲类药物，用于老年糖尿病合并肾功能不全的患者。

2.4.2胰岛素的应用

①胰岛素的用法：如全天胰岛素总量分2次注射，则总剂量的2/3应在早餐前皮下注射，其余1/3应在晚餐前皮下注射；如分3次注射，早餐前剂量应最大(40%)，午晚餐前各30%。注射胰岛素应在早餐前30分钟皮下注射，注射胰岛素后0.5h之内进餐，防止低血糖发生。

②胰岛素注射部位的选择：各部位皮下组织胰岛素吸收率的变化是引起血糖浓度波动的重要因素，注射部位、注射深度、温度及运动等因素会影响胰岛素的吸收与注射效果，腹前壁皮下注射为较理想的方法之一，但需指导患者经常检查并更换注射部位，胰岛素的注射部位有双上臂外侧、腹部两侧、臀部两侧和双大腿外上l/4，共计8个部位。推荐的注射部位是病人自己能操作且方便、安全为佳。各个部位应轮流注射，操作时要严格消毒。短效胰岛素与中、长效胰岛素混合使用时，应先抽取中、长效胰岛素．而后抽取短效胰岛素，混合均匀后再注射。使用胰岛素笔注射，针头应在皮下停留7—8s，使胰岛素完全吸收。[3]

2.5出院指导

护士配合医生指导患者解除恐惧、忧虑情绪，告诉他们坚持治疗的优点，使他们树立生活信心，并让他们定期门诊随诊血压、血糖、血脂、尿糖，讲解康复指标及自我保健常识，在出院前填好出院指导单，并把家庭护理的主要内容及注意问题写成书面材料交给患者，留下患者的详细地址和电话号码以备随访。

参考文献

[1]卢慧英.抑郁时对Ⅱ型糖尿病患者的血糖及慢性并症的影响[J]南方护理学报，2002，9（4）：56

[2]王君俏,张新宇.Ⅱ型糖尿病患者自护行为的调查研究[J]，护理进修杂志，17（9）：665

[3]韩小燕.胰岛素注射技术进展及护理观察要点[J].山东卫生科技教育2007，（9）：41