周升平诊治瓜藤缠经验总结

周升平诊治瓜藤缠经验总结

施学清周升平

施学清周升平

（大连市中西医结合医院辽宁大连116011）

【中图分类号】R249【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）09-0263-02

周升平是全国著名老中医周鸣岐老先生之子，周老先生的《鱼鳞汤治疗鱼鳞病临床观察研究》科研课题曾获国家科技进步二等奖。周升平教授秉承家学，在周老先生去世后的几年，系统的整理周老的学术思想和临床经验，由他主持的课题《湿疹散治疗湿疹的临床观察与实验研究》获大连市政府科技进步一等奖、《化瘀解毒利湿法治疗湿疹实验研究》获得中国中医药学会科技进步奖三等奖。本人于2012年被选为“全国第五批名老中医学术经验继承工作”继承人，师从周升平教授，现将周升平诊治瓜藤缠一病临诊经验总结如下：

结节性红斑是临床一种以下肢胫前黄豆大的疼痛性结节，著名中医赵炳南先生认为本病与中医学所述之“瓜藤缠”类似[1]。在《医宗金鉴·外科心法要诀》中描述为“此证生于腿胫，流行不定，或发一二处，疮顶形似牛眼，跟脚漫肿……若绕胫而发即名瓜藤缠，结核数枚，日久肿痛……。”

【病因病机】

周升平教授认为此病病机为：

1）素体血分有热，外感湿邪，湿与热结，或脾虚失运，水湿内生，湿郁化热，湿热下注，气滞血瘀，瘀阻经络而发；

2）素体体虚之人，气血不足，卫外不固，寒湿之邪乘虚外袭，客于肌肤腠理，流于经络，气血瘀滞，寒湿凝结而发。

【辨证施治】

周升平教授认为：治疗瓜藤缠病应辨证施治，应以内治为主，辅以外治。内治须辨证准确，分型施治。故根据瓜藤缠的病因病机，将其分为湿热瘀阻和寒湿入络两种类型。

1、湿热瘀阻型：

主症：发病急骤，皮下结节，略高出皮面，灼热红肿；伴头痛，咽痛，关节痛，发热，口渴，大便干，小便黄；舌微红，苔白或腻，脉滑微数。

治法：清热利湿，活血软坚

方药：萆薢渗湿汤加减

萆薢30g黄柏20g茯苓皮50g防己30g

薏苡仁50g当归25g豆蔻15g黄芩20g

金银花50g连翘15g白花蛇舌草25g炒牛蒡子15g

蝉蜕10g白茅根40g拳参25g甘草10g

2、寒湿入络型

主症：皮损暗红，反复缠绵不愈；伴有关节痛，遇寒加重，肢冷，口不渴，大便不干；舌淡，苔白或白腻，脉沉缓或迟。

治法：温阳健脾，通络理湿、化瘀解毒

方药：

赤芍30g牡丹皮15g紫草25g丹参30g

炒牛蒡子25g蝉蜕12g豆蔻15g白鲜皮30g

地肤子30g金银花50g连翘15g炒蒺藜50g

拳参25g黄柏20g黄芩20g黄连10g

川牛膝30g甘草10g

病案举例：

患者唐某某,女,32岁,2013年8月26日初诊。

主诉:双下肢起大小不等红斑结节伴疼痛一年，加重一周。

现病史:一年前双下肢不明原因起红斑结节、疼痛,皮色鲜红,自服止痛片,罔效。不断有新皮疹出现,半年后疼痛加剧,关节痛,伴发热。到某医院就诊,给于先锋霉素ⅴ针静滴,病情好转,停药后,即又有新皮损出现,如此反复；近一周，疼痛加重，至我院就诊,患者双下肢起大小不等红斑结节,疼痛、肿胀、关节疼,行动不便,体温正常,血沉55mm/h，病来纳呆,大便略干,小便黄,舌红苔黄厚,脉滑。

西医诊断:结节性红斑

中医诊断：瓜藤缠

治法:清热利湿，活血软坚

方药：萆薢渗湿汤加减

萆薢30g黄柏20g茯苓皮50g防己30g

薏苡仁50g当归25g豆蔻15g黄芩20g

金银花50g连翘15g白花蛇舌草25g炒牛蒡子15g

蝉蜕10g白茅根40g拳参25g白鲜皮30g

地肤子30g甘草10g

七剂

二诊：

关节疼痛稍有缓解，仍有新的结节出现，上方加、夏枯草30g、牡蛎50g，14剂，水煎服

三诊：

关节疼痛缓解，结节新发的明显减少，上方加车前子30g，继服14剂。

四诊：

结节明显消退，无新的结节出现，关节无疼痛，上方加鸡血藤50g，水煎服。14剂。

五诊：

病情明显好转，效不更方，继服20剂后，痊愈。

按语：

本病西医诊断“结节性红斑”，中医称之为“瓜藤缠”。好发于青年女性，春秋多见，常反复发作，发病前常有发热、全身不适、关节痛等症状。本病以起结节损害而发奇痒为特征，多发于四肢，尤以小腿伸侧侧面居多，数目逐渐增多，往往经年累月不愈，甚至一二十年不愈，皮肤高低不平，根硬结而痒剧。少数病人可发于上肢及面颈部。患者多有风湿病或结核病史。

《证治准绳·疡医·瓜藤缠》:“或问足股生核数枚,肿疼久之……何如?曰:此名瓜藤缠,属足太阳经,由脏腑湿热流注下部所致……。”周升平教授四诊合参，方以萆薢渗湿汤。此方源于高秉钧《疡科心得集.补遗》中，“萆薢渗湿汤治湿热下注，疮漏蹄等证”。方中萆薢利湿而分清化浊，伍用黄柏，其性偏凉，功可清热利湿；茯苓皮、薏苡仁、防己利水消肿；此方以驱湿邪为重而泻火解毒稍弱，周升平教授临证以连翘、金银花、白花蛇舌草等药代滑石、通草，既增泻火解毒之力又可利湿通淋，因势利导使邪从小便而去。“在下部者，俱属湿火湿热，湿性下趋故也”。夏枯草散结消肿，牡蛎软坚散结。服药后热毒之势已折，湿象显露，故加车前子以增祛湿之力，截断生湿之源。

【参考文献】

[1]中医皮肤性病学，范瑞强，邓炳荣著，559.