胸腔镜技术对患有结核性包裹性胸膜炎疾病的患者实施治疗的临床研究

胸腔镜技术对患有结核性包裹性胸膜炎疾病的患者实施治疗的临床研究

吴龙光

湖南省常德市汉寿县人民医院内科415900

【摘要】目的：深入研究胸腔镜技术对患有结核性包裹性胸膜炎疾病的患者治疗方法。方法：选取2016年5月——2018年2月在我院治疗的患有结核性包裹性胸膜炎疾病的80例患者为研究对象，采用随机的方法分为对照组和观察组，每组均匀分为40例，观察组采用局麻下的胸腔镜治疗，而对照组采用胸腔穿刺并向胸前内注入尿激酶进行常规治疗。比较两组患者的治疗效果及治疗后2个月一些并发症情况的具体现象。结果：观察组的总有效率为：95.00%，明显高于对照组的总有效率为：77.50%，研究组2个月后胸闷气短、胸液、胸膜厚度等情况的发生率低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。结论：胸腔镜采用局麻的技术治疗结核性包裹性胸膜炎疾病的效果更佳，对身体损害小且安全，出现的并发症率较低，值得临床研究。

【关键词】胸腔镜技术；结核性包裹性胸膜炎疾病；治疗研究

结核性包裹性胸膜炎是一种常见的胸外科疾病，胸膜炎的发病因素一般是由病毒或细菌引起的，刺激胸膜发生胸膜炎，有液体堆积的叫渗出性胸膜炎，没有液体的叫干性胸膜炎。出现结核性包裹性胸膜炎常规治疗用抗结核药物，也可利用B超定位进行反复胸腔穿刺抽液抽出体内的胸水，如果治疗不及时或治疗方法不正当，炎症就会发展成恶性脓胸[1]。我院采用常规治疗的基础上用局部麻醉下胸腔镜治疗技术，临床效果满意，具体内容如下：

1资料与方法

1.1一般资料

我院选取2016年5月——2018年2月接受治疗的患有结核性包裹性胸膜炎疾病的80例患者为研究对象，采用随机的方法分为40例对照组和40例观察组，具体资料如下：

观察组中男：26例，女14例，患结核性包裹性胸膜炎的时间为1—11个月，平均患病时长为（4.23±1.12）个月，；患者年龄在32~68岁，平均年龄为（42.41±12.52）岁；对照组中男：24例，女：16例，患结核性包裹性胸膜炎的时间为1—13个月，平均患病时长为（5.28±2.75）个月；患者年龄在35~72岁，平均年龄为（45.51±15.32）岁；两组患者在性别、年龄、患病时长方面的资料无差异，即P>0.05，具有可比性[2]。

入选标准：经过胸部CT和B超确诊后的患者；心、肺等器官无重大疾病；患者年龄均在30岁以上；所选取的患者均自愿参与。

1.2方法

1.2.1对照组的方法常规的坑结核药物治疗及胸腔穿刺注射治疗，用B超定位胸腔内积液最多的地位进行穿刺，实施胸腔穿刺抽取胸腔内的胸水，然后再从注射器中注入20ml的生理盐水和15万U尿激酶，每天实施一次，直到胸腔内的全部积水抽完为止。

1.2.2观察组采用局麻下胸腔镜技术治疗，在对患者进行治疗前半小时向体内注入地西洋10mg和阿托品0.5mg，对患者的心电、血压、脉氧饱和度进行监测，并带上面罩吸氧，停止食水摄入，选择健侧侧卧的姿势，在胸壁下放一个棉垫，扩大胸壁肋间隙，用B超、胸部CT定位确诊，选择腔内积液最低位做胸腔镜手术，配比1%的利多卡因局部麻醉，对静脉给予止痛药物[3]。沿肋间切开皮肤，切口大约1.2~1.6cm，用止血的钳钝性胸膜，将套管针芯拔掉后是空气进入腔内，当肺部处于萎缩状态后将胸腔镜插入，全面检查胸膜腔。用活检钳清除粘连带，，然后打通分隔，清除坏死的组织，剥离胸膜表面上増辅膜，将胸腔内的积液抽取干净，将病变的组织存储进行检查，用生理盐水清洗胸腔。手术后从胸腔镜插入口放入一根24F的引流管，最后将切口缝合好。

1.3观察指标

术后对两组患者均进行2个月的观察，并分别记录治疗效果，疗效的标准分为：效果显著：治疗后腔内积液消失，组织完全恢复；有效：对比治疗前情况有所改善[4]，无效：治疗毫无效果，甚至炎症恶化。并观察患者并发症出现的情况，两组进行对比分析。

1.4统计学方法

本次研究，用统计学方法计量资料用（）表示，t检验，而计数资料用（n，%）表示，检验。采用SPSS20.0统计学软件处理，P<0.05，有差异变化。

2结果

2.1治疗效果对比，观察组的总有效率：95.00%比对照组的总有效率：77.5%要高，P<0.05，具体的数据见下表1。

表1术后两组患者的治疗效果（n，%）

3讨论

结核性胸膜炎是一种难治的胸膜疾病，患有此病的临床现象通常为胸闷、气短、胸腔内有积水等，通常的治疗方法是抽取胸腔内的液体这种方法只能治疗发病初期的患者，对于胸膜粘连带严重的患者效果就不太满意，胸腔内的液体主要成分是纤维蛋白、蛋白原以及它们的降解物，这些东西能够产生蛋白块，使得胸液变稠密，若不及时治疗就会加重患者疾病[5]，不便于治疗，后期会发展成结核性包裹性胸膜炎，用胸腔穿刺的方法注入尿激酶进行常规治疗虽然有效果，但是效果不是很理想，并不能治愈患者疾病。

本次研究中，我院采用观察组的局麻下的胸腔镜技术治疗胸膜炎疾病，在临床上取得了很好的效果，治疗总有效率95.00%显著高于对照组，采用胸腔镜技术治疗比开胸手术的损伤小，视野清晰并且操作简单，使得肺部组织恢复快，还可去除病变组织进行检查。局部麻醉下的胸腔镜技术创伤小，患者易接受，并且术后恢复快，出现并发症的发生率较低，对治疗老年人特别有效[6]。

综上所述，采用胸腔镜技术进行局部麻醉治疗结核性包裹性胸膜炎疾病取得了良好的效果，排除了患者腔内的积液，改善了患者的肺功能，这一新技术值得临床深究应用。

参考文献：

[1]林欢荣，谢福丽.局麻下胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎的效果探究[J].黑龙江医药，2017，30（03）：676-678.

[2]黄志毅，李文军，蔡伟敏.评价分析胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎的疗效及对凝血功能的影响[J].当代医学，2017，23（12）：127-129.

[3]张春来，黄炎明，卢焕平.结核性包裹性胸膜炎局麻下胸腔镜治疗的效果研究[J].中国现代药物应用，2016，10（20）：5-7.

[4]董雅坤，谢兰品，朱桂云，池跃朋，王玉红，梁亚充，刘宁.胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎的疗效及对凝血功能的影响[J].血栓与止血学，2015，21（02）：103-104.

[5]马医农，师晓莉.局麻下胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎临床疗效分析[J].航空航天医学杂志，2014，25（10）：1413-1414.

[6]王钧，吴万鹏，孙顺兴，范勇，孙昕，梁春宝.局麻下胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎的疗效分析[J].中国内镜杂志，2011，17（03）：267-270.