康复护理在NCU中的应用

康复护理在NCU中的应用

王继华章志梁

王继华章志梁（洛阳市第三人民医院河南洛阳471002）

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0296-02

【摘要】目的介绍康复护理技术在NCU中的应用及效果评价。方法通过对我院自2010年10月-2011年10月期间收治的156例脑血管疾病患者进行随机分组，两组患者均采用一般护理措施，但治疗组患者还需实施康复护理。结果对脑血管疾病患者实施早期康复护理训练，能够降低和缓解患肢因卧床引起的张力升高和关节挛缩程度，明显改善病人的预后和生活质量。结论在做好基本护理工作的基础上，患者在NCU期间即开展早期康复护理对脑血管疾病患者的长期预后和功能恢复具有重要意义。

【关键词】脑卒中康复护理NCU效果评估

脑卒中是一种致残率极高的疾病,脑卒中后的患者75%留有不同程度的残疾,康复锻炼是提高治疗效果的关键，近年来,对住院患者实施早期康复干预已得到重视[1]。随着康复医学的发展，康复治疗技术在临床各领域之中的应用越来越广泛，康复护理技术也越来越成熟，正完善着传统护理技术，得到广大医务人员和护理人员的认可。本文阐述康复护理技术在NCU的应用，并讨论早期应用此康复护理技术对病人长期康复效果的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

我院NCU自2010年10月至2011年10月期间共收治192例脑血管疾病患者，其中156例病人为急性脑卒中初发者，这156例患者均符合：（1）全部病例参照全国脑血管病会议1995年制订的诊断标准[2]并经过头颅CT或MRI确诊；（2）均存在单侧肢体功能障碍，无肢体畸形。对其进行随机分组，78例为治疗组，包括42例男性，36例女性，平均年龄为60.4±3.4岁；32例偏瘫位于左侧，46例位于右侧。78例为对照组，包括40例男性，38例女性，平均年龄为61.7±2.9岁；41例偏瘫位于左侧，37例位于右侧。两组病人在性别、年龄及病情等方面比较差异不显著，具有可比性。对照组给予一般护理，治疗组给予一般护理的同时给予康复护理。NCU病人多属脑血管病意外的急性期患者，此类病人特征为绝对卧床，可伴有意识丧失或部分丧失，一侧肢体偏瘫（此时多为软瘫期）等。

1.2方法

给予特级护理，一般护理措施与基础护理相同。康复护理技术：主要有保持良肢位，被动活动，心理康复护理等。

1.2.1保持良肢位：一般2个小时更换一次体位，保持良肢位的目的是为了预防压疮、肺部感染及痉挛模式的发生。是早期抗痉挛治疗的重要措施之一，能预防和减轻上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式，是预防以后出现病理性运动模式的方法之一。（1）健侧卧位：健侧位于下方的侧卧位。采取这种卧位时应注意以下几点：在患侧躯干前方及后方各置一软枕，以保证躯干呈完全侧卧位而非半腹卧位；患侧上肢充分前伸，肩关节屈曲100°左右，患侧上肢下方垫一高枕；患侧下肢的髋、膝关节屈曲，下方垫软枕，为防止踝关节出现内翻，软枕必须垫至足部以下；健侧上肢取自然舒适位；健侧下肢髋、膝关节略屈曲，自然放置。注意：患侧上肢必须尽量前伸，踝关节处于中立位，防止跖屈、内翻，手放在枕上，维持拇指外展、四指伸展位。（2）患侧卧位：患侧卧位：患侧位于下方的侧卧位，应注意以下几点：头部始终保持自然舒适位；患侧上肢充分前伸，前臂取旋后位，腕关节自然背伸；患侧下肢取自然伸展位；健侧上肢自然放置于体侧；健侧髋关节、膝关节屈曲，下方垫一较长软枕，此枕可同时起到保护患侧髋关节伸展的作用。患侧卧位有利于患侧肢体整体的伸展，可以控制痉挛的发生，又不影响健侧手的正常使用，因为此病人处于NCU当中，注意对正常手的约束。（3）仰卧位：采取仰卧位时，可以用若干软枕对患侧给予支撑，于肩关节后部肩胛骨处垫一软枕，以保证肩关节充分前伸、肘关节伸展和腕关节背伸。其次用一长枕垫在患侧臀以及大腿的下方，目的在于防止髋关节外旋。在患侧足底部放置保持踝关节中立位的足托板，以早期预防和纠正足内翻和足下垂。注意：仰卧位容易诱发异常的反射活动，形成压疮的危险性也大，所以仰卧位的时间不宜过长，只作为体位变换的一个过渡性卧位而被采用。下肢伸肌张力高的患者尤其不宜采取仰卧位。对于下肢有屈曲倾向的患者，必须早期纠正以限制其发展。仰卧位时要避免在膝下垫小枕，以防止膝关节屈曲的加剧。否则会导致关节挛缩，将影响患者的起坐、起立以及步行能力的恢复，对康复十分不利[3]。

1.2.2被动活动：护理人员帮助患者被动地运动患肢关节，每日≥2次。被动活动原则为：循序渐进、缓慢的从大关节到小关节进行；每次活动幅度由小逐渐变大，从而使挛缩的肌肉、肌腱和关节周围组织得到牵伸，每个关节活动都尽量达到整个关节范围；要多做肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指关节的伸展等与痉挛方向相反的活动。但是由于瘫痪早期肌张力较低，关节周围肌肉较松弛，切勿粗暴运动，而引起组织损伤[4]。训练的同时护理人员必须严格观察病人的病情变化，在早期应选择性地活动几个关节，观察病人的变化，循序渐进。具体方法为：做患侧全部关节全方向活动，在每次活动到最大活动度时保持5-10秒，以充分牵伸肌肉和关节周围组织，每个关节活动3-5次。

1.2.3心理康复护理：尊重、关心、体贴患者，为患者提供疾病、治疗及预后等相关的科学信息，指导患者正确面对疾病，解除抑郁、焦虑等情绪，同时为患者家属充分讲解疾病相关知识，激发患者的康复意愿，增强战胜疾病的信心[5]。

1.3疗效评价对比三周后两组病人的情况，使用改良Ashworth量表评定其肌张力，同时评价关节挛缩情况。

2.结果

对照组几乎都是张力增高明显，其中2例3级，65例2级，5例1+级，6例1级。治疗组张力增高均不明显，其中64例1级，14例0级。对照组关节痉挛明显，部分病人出现髋关节外旋，足内翻、下垂。治疗组无一例出现上述情况。结果表明，急性脑卒中患者在NCU就进行康复护理训练，是在超早期就进行康复干预的一种方法，可以有效的预防肌张力升高，关节挛缩的出现。对病人的长期康复效果影响颇大。

3.讨论

3.1首先，NCU的病人病情都较重，情况不是很稳定，康复护理的应用技巧很重要，这要求护理人员必须有过硬的康复护理技术保障，在给病人训练时要及时观察病人的病情变化，有效的规避风险，这样才可以在保障病人安全的同时，为病人的功能恢复打下基础，不错过病人的最佳康复时机。

3.2通过上述对比表明，早期进行康复护理的介入是行之有效的一种方法，可以有效地预防肌张力升高，关节挛缩的出现，从而保留病人的可康复空间，为进一步的康复治疗打下坚实的基础，是早期在NCU就应该推广的一种良好的护理方法。

总之，早期进行康复护理能调动机体内部的潜能，调节神经中枢的兴奋性，促进新的神经建立，调动处于储备休眠状态的神经组织发挥代偿作用，以实现神经功能重新塑造，为功能恢复打下良好的基础，得到最大程度的康复[6]。康复护理技术在NCU中的应用是有效的，也是必要的，可以有效地保障病人长期的康复治疗效果，也是决定病人预后的重要因素，必须把康复护理纳入到NCU护理管理中，长期坚持。同时培养此类康复护理专业人员，进一步完善康复护理技术，让更多的病人受益。

参考文献

[1]王兰芝，孙顺成，于玲玲.跟踪康复干预对脑卒中偏瘫患者生存质量的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2011，（21）：80-81.

[2]中华神经康复学组，国家“九五”课题-急性脑血管病早期康复研究[C].中华神经病学会第四届全国神经康复学术研讨会论文汇编.苏州，2001.5.31.

[3]关骅，临床康复学[M].北京：华夏出版社，2005.1

[4]邓秀丽.脑卒中偏瘫患者的早期康复护理[J].中外医学研究，2011，9（23）：82-83.

[5]张树珍.早期康复护理对脑卒中偏瘫患者的影响[J].中外健康文摘，2011，8（29）：95-96.

[6]李英，郭智轶.脑中风早期功能锻炼及康复指导探要[J].实用中医内科杂志，2008，22（5）：115.