泌尿系统疾病合并高血压老年患者围手术期的护理

泌尿系统疾病合并高血压老年患者围手术期的护理

禹运芳

禹运芳（邵东县人民医院湖南邵阳422800）

【摘要】目的：糖尿病属于内分泌代谢性的疾病，随着人们生活水平的逐渐提高，人口老龄化速度加快，生活方式的改变，患糖尿病人数正在快速的增加，而伴随着不利因素的增加，老年高血压病的人数也有着显著的增高。具上世纪90年代的资料，全球有1.26亿的糖尿病患者，预计到2020年将达到2.8亿人。现今糖尿病已成为威胁人类生命的重要因素之一。为了有效的治疗临床多采用手术。方法:对117例糖尿病合并高血压老年患者围手术期护理的临床资料进行总结分析。结果:经过专科处理及细心护理,全部度过围手术期康复出院。结论:术前严格控制血压以便改善患者全身状况,术后严密观察病情的变化,快速发现,及时治疗并发症,有助于手后患者的康复。

【关键词】泌尿外科;糖尿病;高血压;护理

【中图分类号】R580【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）03-0095-01

随着我国人口老龄化趋势的快速增长,老年人患泌尿系统疾病的比例越来越高,而高血压又是老年人最常见的心血管系统疾病之一。随着高血压发病率的逐渐上升，两病的并存率也随之升高,目前较为有效的方式是手术治疗。由于高血压是一种心血管系统疾患,并发症比较多,所以其已成为不易治愈的终身性疾病,而手术和麻醉对机体的刺激均可导致血压升高并加重,甚至死亡。所以,泌尿系统疾病合并高血压的患者必须把血压控制在一定值以下才能进行手术。因此让患者顺利地度过围手术期,防止感染，加强围手术期的护理很有必要。

下面就我院从2006年12月至2009年12月对117例泌尿外科疾病合并高血压老年患者实施手术后的护理体会介绍如下：

1临床资料

2007年12月至2009年12月,我科共对117例高血压患者实施了手术治疗,男92例,女25例,年龄58～80岁,平均68±10岁。入院前已确诊为高血压患者101例，病程10～40年,其余16例为首次发现高血压的患者。101例高血压患者入院前均在医生指导下根据病情程度不同口服降压药控制血压。本组117例均无明显并发症。

2术前护理

2.1心理方面护理在者患病后，心情会变得不好，肝火升旺，所以变得脾气特别大。在他们心里认为，治疗后能“立竿见影”，药到病除。针对这类患者首先要做好耐心的思想工作，做好卫生宣传教育及相关疾病的健康讲解，解除患者顾虑和过大的思想负担，这样也有利于老年人的血压控制，使患者顺利的接受手术治疗。

2.2控制血压围手术期高血压病人，应根据病情选择适当、有效的药物和给药途径控制血压。在用药时应注意按时给药，严格按医嘱掌握药物剂量和间隔时间，以防漏用。在使用利尿剂时应监测电解质，剂量宜从小到大，间歇使用，以防止低血钾发生。对高血压引起的心功能不全，尤其是在大量输液后，容量负荷增加，此时用洋地黄制剂，往往效果不理想，故应用利尿剂，如速尿20mg静脉注射，硝酸甘油持续滴注。

2.3饮食护理一般来说，对围手术期的患者，应与营养师配合，制定病人适合的饮食标准，按患者体重来计算患者所需热量，确定患者所需饮食，控制零食。饮食可选一些高蛋白，而氮质血症患者，应为低蛋白饮食、高维生素、高纤维、低脂、低盐食物，食用植物油。饮食的护理既要严格控制，又要保证患者充足的营养供给，同时对于嗜烟酒患者要戒其不良嗜好。好的护理可以对血糖的降低起到至关重要的作用，所以饮食护理要做到严格，也要保证充足的营养。

2.4手术前的护理准备手术前1天应洗澡换干净衣服，注意保暖，备皮（需谨慎，细心，防止损伤感染）。

3手术后护理

3.1一般护理为硬膜外麻醉常规护理。密切观察患者出血情况，脉搏、呼吸和意识，必须保持呼吸道畅通，并做到保暖。

3.2术后血压大幅升或降是病情加重的重要表现。因此血压的连续监测观察，并及时对症处理至关重要。

3.3呼吸道护理。保持呼吸道畅通，嘱患者头偏向一侧，即使清除口腔内的分泌物。患者欲咳嗽协助拍背并按压切口和腹部，减轻其痛苦，并定时湿化呼吸道。

呼吸功能培训：手术后大多患者以胸式呼吸为主，吸气时让病人双手放在腋下感觉到胸部扩张，呼气时让病人屏气然后缩唇慢慢呼气，每天6次。

3.4防治切口感染：由于老年患者细胞免疫和体液免疫功能较低，致使抗感染能力减弱，不利于伤口的愈合。本组病例在应用高效抗生素的同时每天换药两次。严密监测患者体温变化，并密切观察患者创面愈合情况。每天紫外线消毒一次，开窗通风两次，保持空间适宜的温度和湿度。减少探视，减少感染的几率，促进伤口较快愈合。

3.5尿管膀胱造瘘管及血浆引流管的护理：对于前列腺摘除术患者留置导尿管及血浆引流管极其重要，通过引流不仅可以防止尿外渗，而且可防止膀胱内血凝块形成。要点:①妥善固定导尿管防止脱落，导尿管及尿袋应置于低体位，尿袋每天更换一次，防止上行性感染。②保持引流通畅，根据引流液颜色调整冲洗速度，防止血块及分泌物堵塞。③鼓励患者多饮水利于排尿。④对留置尿管的患者，用0.5%碘伏棉球每日擦拭尿道口两次，及时清除尿道口分泌物。

3.6皮肤护理:保持皮肤洁净干爽,加强个人卫生，经常更换内衣。避免抓伤皮肤，防止皮肤感染，观察受压处有无红、肿、热、痛等感染迹象,一旦感染应及时治疗。

4康复期的健康学习

因高血压不能彻底治愈，长期使用降压药物费用较高，很多患者对于长期服药很难坚持下去。所以我们要对患者及家属耐心讲解，要强调饮食合理、长期用药，血压是可以控制的。健康学习对患者具有重要的意义，因为其本身就是一种治疗，而且可以使患者理解并自愿进行治疗。出院后定期测量血压，定期复查，不适随诊。

5结果

分析的117例患者术后出现伤口感染为12例，其中4例手术后伤口部分裂开，其余血压控制效果较好，愈合良好后出院。117例患者中经尿道前列腺电切术66例，女性尿道手术13例，前列腺癌9例，其他外科手术29例。

6总结

泌尿外科疾病多采用手术治疗，当患者合并高血压时，手术和麻醉的应激反应均可引起血压快速改变，引起严重的并发症甚至导致死亡。因此，我们除做好常规的护理外，还应做好术前、术后血压的监测和药物护理，调动患者的积极性，使患者主动配合，将血压控制在合理范围，使患者如期进行手术治疗，术后顺利康复出院。术后做好高血压护理指导，提高患者生活质量。

参考文献

［1］郑洁.先天性尿道下裂患者的围手术期护理［J］.现代护理,2001,7(8):14.