化疗护士化疗防护现状分析与对策探讨

化疗护士化疗防护现状分析与对策探讨

余清黄丽娟

余清黄丽娟(四川省达州市中心医院肿瘤科四川达州635000)

【中图分类号】R192.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012）22-0008-02

【摘要】目的了解化疗护士化疗防护现状，探讨防护对策。方法采用自行设计问卷调查对本院60名临床一线接触化疗药的肿瘤科和非肿瘤科护士进行问卷调查。结果存在化疗防护设备不足，化疗防护知识缺乏，化疗防护意识薄弱，化疗防护措施未得到有效落实。两组相比，肿瘤专科组在化疗防护知识的掌握和防护措施的落实优于非肿瘤专科组(P<0.05），有统计学意义。结论健全化疗防护管理制度，配备完善防护设施，进行系统的防护知识培训，增强防护意识，有效落实防护措施，避免环境污染，减少化疗药对医护人员的职业危害。

【关键词】护士化疗防护职业危害

化疗即应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法。［1］化疗作为综合治疗恶性肿瘤的三大手段之一，临床上得到了越来越广泛的应用。多数化疗药物为细胞毒剂，对肿瘤组织和正常组织均有抑制作用。国外研究证实，管理及使用抗肿瘤物人员可能通过皮肤接触、吸入或吞食，受到低剂量药物的影响可导致诱变性、染色体畸变，具有致癌、致畸及脏器损害等潜在危险。Hirst等［2］从肿瘤科护士的尿液中检测出抗肿瘤药物CTX及DDP,严重危害了护士的健康。2010年3—5月就我院化疗防护状况进行了调查，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1选择对象选择我院肿瘤专科和非肿瘤专科各30名，肿瘤专科组，肿瘤科护士30名，非肿瘤专科组，包括开展化疗较多的呼吸内科，普通外科，胸外科，耳鼻喉科、妇科的护士各6名共30名。所有护士都取得了独立的执业资质，并且独立执业都在三年以上。两组护士在年龄、护龄、学历、职称比较无统计学差异，P>0.05。

1.2调查方法由专家指导，自行设计问卷调查表，内容包括：对化疗防护知识的了解与掌握情况，各科室化疗设施配备情况及化疗防护措施执行情况。调查问卷表由专人发放，取得被调查者同意，并讲解调查表填写的目的和要求，填写完毕即回收调查表，共发放60份，回收60份，回收率为100%。

2统计学方法

调查结果采用SPSS10.0统计分析软件进行数据处理，计数资料采用卡方检验。

2.1两组化疗防护知识掌握情况，见表1。

表1化疗防护知识掌握情况(n=30）例(%）

2.2两组化疗防护措施执行情况，见表2。

表2化疗防护措施执行情况(n=30）例(%）

2.3化疗防护现状分析：

2.3.1从表1看，两组在化疗药作用机理及化疗药对化疗护士可能产生的职业危害相关知识掌握情况无明显差异，P>0.05，在如何避免化疗药可能产生的职业危害相关知识掌握情况有显著差异，P<0.05，这与非肿瘤专科组所在科室不是化疗专科，化疗相对较少，对化疗防护不够重视，未进行化疗防护相关知识培训，对化疗可能引起的职业危害认识不够有关。

2.3.2从表2看，两组在使用生物安全柜及带护目镜两项比较有显著差异，P<0.05。肿瘤专科组使用生物安全柜为96.6%，戴护目镜为20.0%，非肿瘤专科组未配备这两项设施，所以使用率为0。与医院不够重视化疗防护，化疗设施配备不完善有关。

2.3.3在配制化疗药穿防护服、化疗药外溅后及时正确处理及化疗废弃物的放置方面，肿瘤专科组分别为100%、70%和93.3%，非肿瘤专科组分别为73.3%、50%和66.6%，有显著差异，P<0.05。两组在戴聚氯乙烯及乳胶手套比较无显著差异，均能在配制化疗药时戴口罩，但却未能做到勤更换手套、口罩，一方面与化疗防护意识不强有关，还与节约成本的意识有关。

2.3.4两组均常在工作区喝水吃东西，在配制化疗药时戴圆帽、掰化疗药安瓿用纱布包裹及更换化疗药时戴手套均为0，这与医院未在工作区外设休息室及工作人员化疗防护意识不强有关。

3化疗防护存在问题及对策探讨

3.1化疗防护管理制度亟待完善随着社会的发展，肿瘤发病率逐年上升，肿瘤患者越来越多，化疗作为临床治疗恶性肿瘤三大手段之一，护士接触化疗药的时间越来越多。由于国家没有明确的相关政策，各级领导对化疗的职业防护不重视。配制静脉输入的化疗药实行分散管理，非肿瘤专科组化疗防护设施配备不齐。有效进行化疗防护首先需要医院及护理管理者的重视，完善化疗防护管理制度，配备并定期维护防护设施，遵循“病人为中心”的服务理念，严格实行专科专治，当肿瘤患者需行化疗即转入肿瘤科行化疗，这样既能发挥专科优势，为患者提供系统的治疗，又能充分利用化疗防护设备，减少对化疗护士的职业危害。

3.2增强化疗防护意识化疗护士对执行化疗可能带来的危害认识不足导致防护意识薄弱。两组相比肿瘤专科组在化疗防护部分知识的掌握及化疗防护部分措施的实施较非肿瘤专科有显著差异，但肿瘤专科戴护目镜仅为20%，两组均无人戴圆帽及掰安瓿用纱布包裹等，充分体现了化疗护士防护意识薄弱。澳大利亚卫生部门通过特殊显影试验已经证实，在化疗药物配制过程中，当粉剂安瓿打开时及瓶装药液抽取后拔针时均可见肉眼察觉不到的溢出，形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾，［3］通过皮肤或呼吸道进入人体危害配药人员并导致环境污染。在调查中发现，在肿瘤专科，护士上班前未进行有关专科知识的岗前培训，科内亦很少进行有关化疗防护相关知识的系统培训，高年资护士化疗防护知识来源于书本及其他学习渠道，低年资护士化疗相关知识主要来源于同事之间的言行身教，对化疗的危害性认识不足。管理者应重视化疗防护知识的教育培训，制定培训计划，制定科学合理、切实可行的防护措施。掌握化疗药物的作用、不良反应、使用注意事项及化疗防护措施操作规范。使化疗护士对化疗的危害性有清醒的认识，做到自觉按规程使用和管理化疗药，做到严格落实化疗防护措施。

3.3操作不规范化疗防护措施执行不规范与化疗防护意识薄弱有关，同时与护士工作量大有关随着时代的进步，患者对护理工作提出了更高的要求。病人增多，床护比未达到1:0.4的标准，普通药和化疗药常由一个护士配制，护士工作繁忙。多个医生的普通治疗药医嘱及化疗医嘱间断开出，配药护士需要反复穿脱隔离衣，洗手戴手套等，觉得程序繁琐，常为了及时完成本班的治疗工作而不能按操作规程进行化疗防护。科室应医护配合，合理收治病人，安排治疗疗程，调整工作量，保证治疗护理质量。增加人力资源，尽可能安排专人配制化疗药。应转变观念，勤更换化疗防护一次性用品，按规程进行化疗防护，保护护士及患者的健康。

3.4注意细节，避免环境污染本次调查中，化疗药物外溅后及时正确处理肿瘤专科组为70%，非肿瘤专科组为66.6%，P<0.05,有显著差异。应加强教育，注意细节，保护环境，避免经呼吸道吸入化疗药。遵循化疗防护的两个原则：尽量减少不必要的接触，防止药物从任何途径进入人体；尽量减少抗肿瘤药污染环境。［4］化疗药物外溅后，应立即标明污染范围，护士戴一次性口罩、圆帽、双层手套，用纱布吸附药液，溢出的区域用清洁剂和清水擦洗污染表面三次，再用75%酒精擦拭。准备药液在割锯安瓿前应轻弹其颈部，使附着之药粉降至瓶底。掰开安瓿开粉剂安瓿应垫以纱布，溶解药物时，溶酶应沿瓶壁缓慢注入瓶底，等药粉浸透后再行搅动，防止粉末逸出。吸取药液不能超过空针的3/4，排气时应把针帽套在吸好药液的针头上，针管乳头处用无菌纱布包裹再排气。配制化疗药时应避免化疗药污染所配化疗药液体瓶塞和瓶外侧壁。静脉输注化疗药不能用化疗药直接排空气，应先用生理盐水或葡萄糖液排好空气，避免化疗药溢于外周污染环境。更换化疗药时应戴手套，当化疗药输注完毕更换液体冲管时，应先取下化疗空瓶，瓶颈朝上，再取下精密输液器的瓶塞穿刺器，插入下瓶液体瓶塞再挂上输液架。避免从瓶塞穿刺器留下孔隙流出化疗药，滴在病人的被单或操作者身上。为输液结束的化疗患者拔针应戴手套，操作前或操作毕用肥皂及流动水按六步洗手法洗手等，许多细节问题需对护士加强教育，人人树立避免环境污染的意识，做好化疗防护措施。

3.5改善药品包装，完善防护设施化疗药应设柜与其他药分开放置，做到标识明显，药品的使用方法和存放条件符合要求。专人定期检查药品，防止药品破损。建议药厂因根据临床抗肿瘤药物应用剂量不同生产多种剂量的制剂，减少专业人员的备药过程。提倡使用无排气管的软包装输液袋，防止带化疗药的气体排至空气中。

3.6化疗废弃物及化疗患者呕吐物、排泄物处理从表2知道，肿瘤专科组化疗废弃物放置较非肿瘤专科组有显著差异，P<0.05。化疗废弃物是化疗防护的重要环节，妥善的处置有利于医院环境及其人群的保护。临床上应明确规定抗肿瘤药物废弃物必须与其它物品分开放置，并密闭存放在有特殊标记的特制的防渗漏的污物袋中，统一送到10000C焚化炉焚烧处理，以达到细胞毒药物的灭活及废弃物处理中心化。医护人员应分开使用厕所。清理病人的呕吐物排泄物须穿隔离衣，戴口罩手套等，同时教育病人及家属配合，排出的尿液加盖并及时处理，呕吐物用呕吐袋封好，水池、马桶用后反复用水冲洗，减少化疗药物污染。［5］病人的呕吐物排泄物按污物处理。

3.7定期体检，建立健康档案长期接触抗癌药物的护士应定期健康体检(血常规、肝肾功能)，建立健康档案，合理安排休假或轮岗。临床研究发现低浓度抗肿瘤药物的接触可以引起流产，尚可导致胎儿死亡、畸形及染色体基因突变。如果孕妇不加保护地接触抗肿瘤药物，也会给胎儿带来潜在的危害。因此专业人员在此期间应及时调离化疗科室或安排非化疗性质的护理工作。

4小结

做好化疗防护首先需要管理者重视，健全化疗防护管理制度，配备完善的防护设施；进行有针对性、系统的、完整的培训，增强防护意识。医护配合，合理收治病人，合理利用人力资源，调整工作量，切实有效落实化疗防护措施。规范处理化疗废弃物，避免污染环境，保护护士和患者的健康。

参考文献

[1]张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津：天津出版社，2000:181—184.

[2]HirstM，TseS，MillsdG，eta1.Occupatioalexposuretocyclophosphamide.Lancet，1984，28：186-188.

[3]张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津：天津科学技术出版社，2000.181—183.

[4]周俊芳，胡素容，周秀玲等.基层医院护士化疗防护现状调查与分析[J].护理管理杂志，2006,6(7）：7—9.

[5]李辉娥，李雅慧，张洁.肿瘤专科护士化疗防护现状调查[J]，当代护士，2009,8(4）：88—90.