一级护理的适用对象护理内容及护理质量评价方法

一级护理的适用对象护理内容及护理质量评价方法

贾雪梅

贾雪梅（安徽省太和县人民医院安徽太和236600）

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）38-0336-03

【摘要】对一级护理的适用对象、护理内容、护理质量评价方法等进行了综述。

等级护理是护理工作的一项重要内容[1]。近年来,由于市场经济的变化与医院自负盈亏的情况,各地医院的护理质量出现参差不齐的局面,长此以往将削弱的不仅是护理,而是整体的医疗效果与质量[2]。如何提高护理质量,一直是困扰医院护理管理者的一大难题[3]。近20年来,我国护理事业发展迅速,护理观念和工作方法不断发生变化,护理工作质量已成为人们关注的焦点[4]。分级护理制度是护士实施护理工作的重要依据。

我国的分级护理始于1956年,并一直沿用至今。随着现代护理观念的转变,分级护理制度的内容显得相对陈旧,在执行中存在诸多问题[5],如医、护、患对分级护理含义认识上的差异,有少数病人甚至认为是医院不合理收费的表现。由于全国各地的经济发展速度不同。各地区对护理工作的经济价值也有不同的认识[6]。一级护理是等级护理的重点,常常是衡量一个医院护理质量的重要指标。但到目前为止,每个医院一级护理标准不尽相同,且无统一的质量标准。本文从以下方面对一级护理质量的研究作一综述。

1一级护理适用对象

病情危重者,需绝对卧床休息者,如各种大手术后、休克、昏迷、瘫痪、高热、大出血、肝肾衰竭和早产儿等。

2我国医院一级护理内容及时间分配

2.1护理内容

广义的内涵应包括基础质量、环节质量和终末质量[7]。

2.1.1基础质量

抓安全、保质量,护理安全是护理管理所追求的目标之一,没有护理安全就无从谈护理质量,即不能出现护理缺陷、护理问题和护理差错。

2.1.2环节质量

①皮肤护理:包括洗脸每天2次,洗脚每天1次,擦澡夏季每天1次,冬季每周1次。②口腔护理:每天2次。③会阴护理:卧床病人每天冲洗1次。④膀胱冲洗:留置尿管病人每天1次,每周更换尿管1次[8]。⑤“三洁三短”:口腔、头发、皮肤清洁,头发、胡须、指(趾)甲短。⑥按要求巡视病房[9]:在巡视的形式和时间上将例行性巡视和检查性巡视相结合,例行性巡视的目的主要是掌握病区及病人的动态情况为主,查护理操作为辅。检查性巡视主要是掌握病人的生命体征,检查各项治疗的进行情况,主要是实施护理操作。⑦健康宣教:对宣教的内容和次数分别进行定性和定量。

在内容上,除了病人应知的环境、规章制度、经治医师、负责护士外,还对病人最关心、最需要的有关其疾病预防、治疗、护理和康复知识及各种仪器治疗知识进行宣教。在宣教的时间上,应避免在病人有疼痛和心理不安的情况时进行,应根据住院病人的心理需要。在入院时、检查前、手术治疗前、出院前进行,一级护理病人住院期间宣教不得少于3次～5次[10]。

2.1.3终末质量

按所选择的标准制订检查考核标准。此项检查以病人真实得到实惠和满意为原则,检查有基础护理、专科护理、健康宣教、护理文件书写、病人满意度等。检查内容包括环节质量(每位护士是否严格执行了各项措施)和终末质量(分级护理实施率、合格率),并将检查结果做好记录[11]。

2.2时间分配

分为直接护理和间接护理,在科学核算护理时数的前提下,进行护理人力资源、工作方式和制度的改革,增加直接护理时数,提高护理质量[12]。病情及生命体征15min～30min观察1次。

2.2.1直接护理

包括评估、给药、生命体征监测、标本采集、舒适与清洁、维持呼吸、活动、健康指导、营养排泄以及功能锻炼、阴道冲洗、造瘘口护理等49项内容。

2.2.2间接护理

包括晨会、文书计算机处理、物资管理、清洁消毒、药品管理、交接班、工休会、临床带教等29项内容[13]。

3一级护理质量评估标准

3.1国外一级护理标准

依据马斯洛需要层次理论及加拿大护理科研设计中的护理管理体系[14];按照ISO9001:2000B质量管理标准,该标准规定了对组织质量管理体系的要求,是质量管理认证注册审核和进行内部质量审核的依据[15]。ISO9000标的准质量体系要求以文件的形式体现出来,体系文件是质量体系审核和质量体系认证的主要依据[16]。ISO9000标准的核心原则是持续质量改进。

在护理质量管理体系的实施中引用计划、执行、检查和处理(PDCA)循环,并采取相应的保障措施,从而使护理质量不断改进[17]。PDCA循环法是一种程序化、标准化的工作方法,其包含计划、实施、检查、处理四个阶段[18]。日本分级护理:从病人的生活自由度分为1级~4级;从需要观的程度分为A、B、C三度,这两个方面组合为12级[19]。

3.2我国一级护理标准

依据我国卫生部《医院分级管理标准》,在实施过程中每个省都根据本省实际情况制定了具体的标准,一般为专家标准,即当地本专业专家认可或制定的一级护理标准。有的通过专家会议建立护理评价指标体系,包括环节质量评价指标、终末质量评价指标和整体护理质量指标;有的通过专家咨询法、专家咨询问卷制定一级护理标准[20]。

4一级护理质量评估方法

4.1质量管理小组法

质量管理小组是在生产或工作岗位上从事各种劳动的职工,围绕企业的经营战略、方针目标和现场存在的问题,以改进质量、降低消耗、提高人的素质和经济效益为目的组织起来,运用质量管理的理论和方法开展活动的小组[21]。质量管理小组对一级护理病人得到护士提供的直接护理时数进行评估,其中包含每人每天巡视的次数、每次巡视的间隔时间、每次巡视所用的时间;同时还对每天各班护士的总护理时数、直接护理时数、间接护理时数和其他时数进行统计[22]。将得到的统计数据与我国及本地的护理标准进行比较,分析差距的原因,针对原因采取相应的措施。

4.2一级护理标准内容公示法

为了使求医者有更多的知情权,卫生行政部门开始推行医疗服务信息公示制度,把医院和各科室的一些服务信息及数据加以公布,从而接受群众和社会的监督[23]。即护理质量评价由原来的行业内评价转变为由病人、社会共同参与评价护理质量,进一步规范护理行为。采取的方式是在各病区设专栏公示及利用媒体向社会宣传。护士在入院宣教时向病人或家属宣传分级护理常规内容,并告知该病人的护理级别;在公休座谈会上做宣传[24]。

一级护理服务公示的科室护士按照标准为病人服务,护士在为病人做基础护理时应告诉病人、陪人及家属一级护理服务内容，按要求巡视病房，做每项操作前告之注意事项，为病人讲解有关健康常识。护士在为病人做基础护理后，应认真填写《一级护理服务流程卡》,实行双签字制(每日让病人签字1次),每日下班之前由责任组长负责检查,护士长随时抽查[25]。

4.3上级护理人员进行护理质量检查法

这种方法在我国应用最广泛,年查、季查、月查多采用对照质量标准或根据省、市指定的检查内容进行评定。但存在护理质量检查流于形式、脱离实际的情况,考核时搞突击、应付,补写记录、编写护理计划,使护理计划、护理问题、护理措施、护理小结、健康教育等缺乏务实性。“检查时比不查好,平时比假日好,白天比夜晚好”的现象广泛存在。

4.4护理程序评估法

护士按照护理程序在执行一级护理过程中进行评估,每一项护理问题都可以按照评估、诊断、计划、实施、评价五步骤进行。

总之,一级护理质量的标准和内容有待重新界定,应制定一级护理质量的评估标准以及具体内容,为临床护理工作起到指导作用,为一级护理的费用提供客观依据,为医院人力资源的配置提供科学依据。

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