闫旭光
巴彦县人民医院黑龙江省哈尔滨市151800
摘要:目的:探讨CT扫描在胸腰椎骨折诊断中的应用价值,更好的分析CT的使用方法,对胸腰椎骨折的治疗提供新的理论依据。方法:选取2014年1月-2015年1月入院接受治疗的胸腰椎骨折患者50例,对其进行CT诊断,计算CT诊断胸腰椎骨折的准确率,分析CT诊断胸腰椎骨折的临床价值,回顾性的对患者临床资料进行分析。结果:患者经过有效的治疗与护理后,50例胸腰椎骨折患者中,单椎体骨折患者30例,多椎体骨折患者20例,CT诊断准确率高达98%。结论:CT扫描对胸腰椎骨折的诊断、分类、判断脊柱失稳、评价脊髓损伤及选择治疗方法上均有重要价值,使患者查清病因,尽快康复。
关键词:胸腰椎骨折;CT诊断价值;研究探讨
前言:胸腰椎骨折是指外力作用造成胸腰椎骨质发生连续性的破坏,是临床上最常见的外伤疾病,其常可累及关节突,棘突,椎体,椎弓等发生病变。随着我国经济水平的不断提高,我国医疗事业的发展也是相当显著地。CT能满意地克服X线平片的上述缺点,对骨折分类、椎管受累情况及治疗方法的选择提供更详细的资料。报告结果如下:
1.资料与方法
1.1临床资料
以2014年1月-2015年1年1月入院接受治疗的50例胸腰椎骨折患者为对象,其中,男30例,女20例,年龄30~60岁,平均45岁。所有患者均因交通事故、高处坠落、物体砸伤等出现不同程度的脊髓平面损伤、运动功能部分或全部丧失。全部患者在入院时的血常规、尿常规、心电图与肝肾功能等指标都正常,其体温也维持在正常水平。
1.2方法
CT扫描采用仰卧位,据X线平片所示病变和临床定位决定扫描范围,扫描层面与椎管垂直,层距层厚均为5mm,加局部放大,部分病例进行三维重建。计算CT诊断胸腰椎骨折的准确率,分析CT诊断治疗断胸腰椎骨折的临床价值。随着CT在临床上的应用以及对脊柱生物力学认识的深化,发现Holdsworth所谓的前柱,其椎体的后1/3与相应椎间盘的纤维环和后纵韧带发生损伤后,其脊柱的稳定性亦受到影响。故Denis等在此基础上创建了三柱学说,前柱是由前纵韧带与椎体和椎间盘的前、中1/3组成,中柱为椎体、椎间盘的后1/3和后纵韧带组成,后柱由后弓、椎板及其附件、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带组成。三柱结构中,中、后柱是极为重要的解剖结构。
2.结果
患者经过有效的治疗与护理后,入院接受治疗的50例胸腰椎骨折患者中,单椎体骨折患者30例,多椎体骨折患者20例。按照Denis三柱结构划分,本组患者中累及前中柱16椎节,前中后柱46椎节,前柱18椎节,中后柱1节,比较少见。经CT方法诊断漏诊者1例,准确率高达98%。CT结果显示,压缩型骨折患者10例,占20%,该种类型骨折多表现为骨小梁紊乱、前中柱较少、椎体前缘的骨皮质呈不规则弧形、椎体后缘骨质比较完整等;安全带型骨折10例,占20%,该种类型骨折多表现为棘突间距加宽、骨折线累及中后柱、椎体后缘高度增加以及椎间隙后宽前窄等;骨折脱位型患者5例,占10%,该种类型骨折的表现为椎体脱位或半脱位、骨折线累及三柱中任何一柱或者是多柱。爆裂型骨折25例,占50%,该种类型骨折多表现为椎体前后部变扁、椎体高度降低、中柱受累、骨折片部分突入椎管内等,少数患者还会出现椎板骨折等现象。3.结论
3.1CT检查的相关知识
CT是“计算机X线断层摄影机”或“计算机X线断层摄影术”的英文简称,是近代飞速发展的电子计算机控制技术和X线检查摄影技术相结合的产物。CT的特点是操纵简便,对病人来说无痛苦,其密度、分辨率高,可以观察到人体内非常小的病变,直接显示X线平片无法显示的器官和病变,它在发现病变、确定病变的相对空间位置、大小、数目方面非常敏感而可靠,具有特殊的价值,但是在疾病病理性质的诊断上则存在一定的限制。CT检查是现代比较先进的医学扫描检查的一种,主要是针对扫描人体大脑的情况。在进行CT检查时,目前最常应用的断层面是水平横断面,断层层面的厚度与部位都可由检查职员决定。常用的层面厚度在1~10毫米间,移动病人通过检查机架后,就能陆续获得能组合成身体架构的多张相接影像。利用较薄的切片能获得较正确的资料,但这时必须对某一体积的构造进行较多切片扫描才行。在每次曝光中所得到的资料由计算机重建形成影像,这些影像可显示在荧光屏上,也可将其摄成胶片以作永久保存。此外,其基本资料也可以储存在磁光盘或磁带里。CT检查是根据人体不同组织对X线的吸收与透过率的不同,应用灵敏度极高的仪器对人体进行测量,然后将测量所获取的数据输入电子计算机,电子计算机对数据进行处理后,就可摄下人体被检查部位的断面或立体的图像,发现体内任何部位的细小病变。CT检查能对人体各部进行检查,发现病情,具有较高的分辨率和灵敏度。CT方法对胸腰椎骨折的诊断准确率较高。除了高准确率,CT诊断还可以清晰反映椎管内部碎骨片的大小、形态与部位、腰椎骨折的类型、范围与程度、椎管狭窄的程度、脊柱的合并损伤等情况,这些因素反过来又会促进胸腰椎骨折的诊断治疗准确率。
3.2CT在胸腰椎骨折诊断中的优势
胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤。在青壮年患者中,高能量损伤是其主要致伤因素,如车祸,高处坠落伤等。老年患者由于本身存在骨质疏松,致伤因素多为低暴力损伤,如滑倒、跌倒等。胸腰椎骨折患者常合并神经功能损伤,且由于致伤因素基本为高能损伤,常合并其他脏器损伤,这为治疗带来了极大的困难和挑战。胸腰椎骨折患者如有神经损害或怀疑有不稳定均应行CT检查。CT在区分胸腰椎椎体压缩骨折与爆散骨折方面CT比平片更具有明显的优势,CT可以显示出椎板骨折,关节突骨折,椎弓根的损伤,这些在普通平片上是难以确诊的。轴位平面上,CT可以用来评估椎体骨折块对椎管的侵占情况,三维重建CT用来观察脊柱的序列情况,从各个平面了解脊柱的结构及损伤情况。CT可清晰显示骨折细节,特别是脊柱后部结构的骨折、移位的骨折片,可观察椎管形态和狭窄程度,故CT对评价脊柱骨折有重要作用。矢状重建技术可显示脊柱的纵行排列,可显示水平方向走行的骨折线,可从三维图像上确定骨折的方向,显示椎体压缩的程度,骨折片向神经管内移位的情况,更准确地观察椎管的前后径。对判断脊柱失稳与否具十分重要的意义,有利于促进临床医生准确判断,选择适宜的减压手术方式,脊髓损伤可由脊髓震荡,压迫,挫裂,横断所致,当发生此种症状时,是短期功能受限所致,一般患者可在短期恢复正常。对于胸腰椎骨折的患者,临床主要表现为:外伤后局部疼痛加剧,同时局部压痛,双下肢感觉麻木,无力,大小便失禁,伤后躯干出现不适,甚至双下肢感觉运动完全消失,对于临床出现上述症状的患者,均应行胸腰椎CT,判断骨折患者有无神经损害。CT在诊断胸腰椎骨折患者时无创伤性,不需要患者配合变动体位,而且具有扫描精细,空间分辨率高等优点。能清楚地暴露患者的骨折部位,分型及压缩程度,使检查更为精细准确化。CT扫描损伤部位能清晰的显示骨折的一些精细情况,并且在椎管的狭窄程度方面能给出精细数据。
结束语:CT扫描不仅能显示胸腰椎骨折的类型、范围及程度,椎管内骨碎片的大小、形态及部位,显示椎管狭窄的程度,评价脊柱失稳否,还能显示合并损伤情况,如外伤性椎间盘脱出,椎管内血肿,腰大肌血肿,胸腹部脏器的挫伤及出血,为临床治疗方法、手术方式的选择及术后随访提供重要资料。综上所述,通过对CT方法在胸腰椎骨折诊断治疗中准确率的计算和分析,CT诊断治疗胸腰椎骨折的准确率较高,具有较好的临床应用效果,值得进行大规模推广。
参考文献:
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