侵蚀性葡萄胎病人的循证护理

侵蚀性葡萄胎病人的循证护理

蔺凤英

蔺凤英

（江苏省响水县人民医院224600）

【摘要】目的总结侵蚀性葡萄胎病人的护理体会。方法以病人为中心，制定详细的护理计划，按护理程序为框架，对病人实施系统地整体护理，包括一般护理、心理护理，饮食，化疗期间地护理，转移灶地护理。结果使患者能够愉快地接受治疗及护理，获得身心各方面的康复。

【关键词】侵蚀性葡萄胎循证护理方法

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）25-0317-02

1临床资料

患者王海霞，女，21岁，因停经2月余，B超示“葡萄胎”HCU5266/mol，在滨海县乡镇卫生院行“负压吸宫术”共二次，间隔1周，未清出组织，拟“葡萄胎宫内残留收住入院，时间是08-31-16:00，神志清，T37℃，P72次/分，R18次/分，Bp105/64mmHg，腹部膨胀，孕3月大小，B超示“宫腔内葡萄胎样组织”，胸片正常，入院后作血尿类、肝、肾功能等检查无异常，备血。于次日上午09:00行“负压吸宫术仍无葡萄胎样组织，于16:00突然胸闷，恶心腹痛，半小时后出现未梢紫甘，测P92次/分Bp80/40mmhg，遵医嘱予快速输液，急诊B超检查，诊断为“中隔子宫，葡萄胎穿孔”即行术前准备，去手术室行“剖腹探查术”术中诊断为“中隔子宫，侵蚀性葡萄胎”于09-02-00:30术毕回房，切口敷料干燥，保留导尿物，尿色清，轻度浮肿，予补液抗炎止血等处理。

2方法

2.1术前护理

2.1.1询问患者有无过敏史，家族史等，快速评估病人，向患者讲解手术的必要性，稳定患者情绪，消除紧张。[1]

2.1.2皮肤准备，按常规腹部手术区域备皮，范围自耻骨联合上至剑突，同时用温水洗净皮肤。

2.1.3禁食禁饮。

2.1.4泌尿系统准备，手术前留置导尿管，排空膀胱，避免述中误伤及影响手术视野，同时防止手术后发生尿潴留。

2.2术后护理

术后患者去枕平卧6小时，测BP.P.R半小时一次，平稳后改2小时一次到次目晨，以后改每日2次，连续3天，如T正常后改Qd至出院。禁食至肠功能恢复，注意切口敷料有无渗血，阴道有无出血，出血量和颜色，保留导尿是否通畅，观察尿的量，颜色等，会阴护理Bid。以后要密切观察生命休征及病情变化，尤其脏器转移的早期临床征象，如咳嗽、咯血、呕吐、便血、黄疸、头痛、视力改变，昏边抽搐等。

2.3心理护理

由于患者年青，缺全疾病知识和应对方法，担心疾病治疗及预后，治疗费用，病情恶化及可能失去失育能力，易出现焦虑恐惧心理，向患者及家属讲解疾病的过程，治疗方法及效果，列举成功病例帮助病人树立战胜疾病的信心，讲解化疗药物的毒副作用，指导预防措施，鼓励患者做放松术，如看书、听音乐、下棋、做深呼吸等，分散注意力，与患者家属交流使其情感和经济上给予患者大力支持，让患者感到家人和其共度难关的决心。对患者提出的问题给予及时，有效，满意的答复。[2]

2.4饮食护理

讲解保证营养对疾病的治疗和康复的重要性，克服化疗反应鼓励进食，指导家属搭配合理的食品，化疗前遵医嘱用镇静剂，止吐药。创造良好的进食环境，保持室内空气新鲜，保持口腔卫生，饭后漱口，增加食欲，供给可口饭菜，保证高蛋白，高能量，高维生素饮食。

2.5化疗期间的护理

化疗引起患者食欲不振有恶心者用胃复安，有口腔溃疡者要做好口腔护理，每日2次，忌辛辣，过冷或过热，有刺激性的食物，忌吃粗糙，带硬壳的食物，并注意食品卫生。口腔疼痛，影响进食者，可在餐前用2%地卡因局部涂抹，减轻疼痛，用软毛牙刷刷牙，不能刷牙者，用合适的漱口液如生理盐水，朵贝液，双氧水漱口。

化疗药引起脱发，向患者说明这是化学药物的副作用引起的，停药后可再生，以解除思想负担，提供假发信息，建议外出或工作时戴假发或帽子，维护自尊，与患者建立良好的护患关系，提供适当的环境，使其放心谈论自身的感受，并表示理解与同情，及时给予精神上的鼓励和支持，提示病人注意，衣着整剂，适当化妆，保持精神愉快，可减轻憔悴。

2.6感染的预防

反复阴道流血，化疗后白细胞降低导致机体抵抗力下降，患者易感冒、发烧，口腔溃破处易感染，白细胞数起低的病人应安排单人房或小病房，减少人员流。保持环境清洁，空气清新，病室每日用0.5%过氧乙酸喷雾，通风3次，每次30分钟。[3]

观察休温变化，及早发现感染症状，如有发热，测体温每天4-6次。保持皮肤及会阴清洁，每天温开水清洗2次，勤换内裤和洗澡。注意保暖，避免受凉，告知病人勿去人多的公共场所，以减少疾病的传染机会，保持床单位整洁，定期查血象，有感染用抗生素治疗。

2.7转移病性的护理

2.7.1阴道转移的护理，注意观察阴道有无出血，注意观察阴道有无转移结节，有结节需注射化疗药物，注射时配合医生，严格无菌技术操作，每次操作时注意观察转移结节有无缩小，以观察药物的疗效。禁止一些不必要的阴道检查，以防阴道转移灶的破溃，出现大量血，如发生阴道转移灶出血，应积极配合医生抢救，用消毒大纱条填塞阴道，以达到局部止血，同时注意病人血压，脉博，呼吸的变化，按医嘱给予静脉输血，止血药等抢救措施，阴道填塞纱布一般24小时后取出，保持外阴部清洁，会阴护理Bid，必要时用抗生素。

2.7.2肺转移的护理：注意观察病人有无咳嗽，咯血，呼吸困难等情况，如有可摄胸片，确认是否肺转移，嘱患者卧床休息，减少体力消耗，有呼吸困难者取半卧位，并间断给氧。[4]积极配合化疗，做好化疗病人的护理。大量咯血病人取头低足高位，头偏向一侧，防止窒息，将积血排除，保持呼吸道通畅，开放静脉遵医嘱给予止血，升压药及输血等处理。

2.7.3脑转移的护理：注意观察病人有无头昏，头痛、恶心、呕吐及生命体征的变化，同时注意有无一过性脑转移的症状，如突然跌倒，一过性肢体失灵，失语、失明等。配合医生作好鞘内化疗，做好HCG测定，腰穿抽脑脊液送检，CT等检查，按医嘱补液给止血药，脱水药，吸氧，化疗等处理。同时做好病人的口腔，皮肤、粘膜等护理，防止吸入性肺炎，褥疮等发生。

2.8健康教育

侵蚀性葡萄胎常由于化疗不及时，不彻底而复发，在治疗过程中由于化疗副作用，使有的病人难于坚持，所以向患者讲明坚持化疗的重要性，劝导病人坚持化疗，注意休息，给高蛋白、高热量、高维生素、易消化的营养素含量全面的食品，以增强机体抵抗力。按时完成每个疗程的化疗，保持外阴的清洁，每天洗外阴2次，勤换内裤，预防感染，如阴道有转移结节者应禁止性生活，临床疮愈出院后应严密随访，第1年内每个月1次，1年后每3个月1次，持续3年，再每年1次至5年，此后每2年1次，随访内容主要是查血HCG，其它还有无阴道流血，咳嗽、咯血、头昏、头痛、恶心、黄疸等其他转移症状，定期作妇科检查，盆腔B超及胸片等，随访期内要避孕，以用阴茎套及阴道隔膜避孕为好，因避孕药有促进滋养细胞生长，节育环易混淆子宫出血。

3结论

以病人为中心，在护理过程中充分考虑患者的生理心理、家庭、经济和社会因素，正确进行评估并制定切实有效地护理措施，使患者处于接受治疗和康复的最佳状态，因该病与生育有关，需严密正规的治疗，否则容量复发或恶化，治疗随访时间较长，需长期避孕，给患者家属带来严重的经济负担，可能引发家庭矛盾，从入院、住院、出院及出院后各个过程，全面实施系统的护理，形成良好的护患关系，使患者顺利完成治疗，获得身心各方面的康复，整个护理过程考虑患者的身心因素，兼顾家庭，社会经济，有利提高护理质量和水平。

参考文献

[1]许安珍.侵蚀性葡萄胎患者化疗的护理[J].中国卫生产业,2014(5).

[2]李艳林.22例侵蚀性葡萄胎化疗病人的护理体会[J].医学信息（上旬刊）,2011(5).

[3]盛卫平,梁爽.1例侵蚀性葡萄胎患者的护理体会[J].中外健康文摘,2013(19).

[4]刘颖.侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的护理[J].中外健康文摘,2012(11).