1例先兆早产合并重度营养不良患者的护理

1例先兆早产合并重度营养不良患者的护理

易凤仙1.2袁昌玉2吴小玲2王英菊2

易凤仙1.2袁昌玉2吴小玲2王英菊2（1三峡大学第一临床医学院443000;2宜昌市中心人民医院443000）

营养不良是由于摄入不足或由于食物未能充分吸收利用，以至不能维持正常代谢而迫使机体消耗自身组织，出现体重减轻，生长发育迟缓，脂肪逐渐消失，肌肉萎缩。孕期营养不良则会直接影响胎儿的宫内发育，导致胎儿生长受限，还可引发孕妇免疫系统的相关疾病及胎儿脑发育。我科于2011年9月收治1例妊娠合并重度营养不良自然分娩的患者，经精心、细致的治疗与护理，患者于产后康复出院。

1.病例介绍

患者，女，年龄25岁。因“孕周33周，下腹坠胀伴体重下降1月”，以先兆早产并重度营养不良收入院。患者平素身体健康，无不良病史。妊娠前体重48kg，自孕5月左右开始自觉下腹坠胀不适，食欲差，无头痛、眼花、胸闷、心悸、皮肤瘙痒，无腹痛及阴道流血流液等不适。于当地医院行肝胆脾B超及微量元素检查未见异常，为求进一步诊治于2011年9月14日入住我科。查体：体温36.0℃,脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，体重31Kg,身高162cm，体重指数(BMI)11.81，双下肢无水肿。产科检查：腹围78cm,宫高28cm，胎方位LOA,胎心音132次／分；内诊：宫颈管部分消失，宫口开大2cm，先露“-1”，胎膜未破。诊断：孕1产0孕33周宫内妊娠；先兆早产；胎儿生长受限；重度营养不良。逐步完善各种相关检查，于9月17日顺娩一活男婴，阿氏评分8-10分，身长44cm，体重1700g，立即转入新生儿监护室治疗。产妇产后出血约250ml，血压100／60mmHg,子宫复旧好，阴道出血少。能自主进食，于10天后康复出院。

2.护理

2.1产前护理

2.1.1心理护理

正确评估患者，特别是常见症状评估、身体评估、实验室及特殊检查评估[1]。根据评估结果对患者实施正确的护理措施。患者自诉1个月前进食后腹胀，至今未进任何饮食，每天仅饮少量白水，且未进行任何肠外营养支持，体重进行性下降，无疑给患者心理造成巨大的压力，既承受自身身体的不适，又担心营养不良给胎儿造成的危害，加上周围环境陌生，面对分娩的害怕，会出现紧张、恐惧、焦虑的情绪。患者家属也会因为对疾病及分娩知识的缺乏，加上面对日益消瘦的患者，同样会出现紧张、焦虑的心情。护理人员应耐心细致的告知患者及家属疾病及分娩知识，使之有所了解。加强沟通交流，注重沟通技巧，选择合适的沟通环境，取得患者及家属的信任，使患者主动与护理人员倾诉，建立和谐良好的护患关系。病房经常播放舒缓、悠扬、平和的音乐，舒缓患者紧张、恐惧心理。利用母爱的伟大来鼓励患者进食，增强其战胜疾病的信心。

2.1.2加强营养支持

胎儿的营养主要由孕母供给，胎儿完全依靠母体生存，孕母的健康、营养、情绪等状况对胎儿的生长发育影响极大[2]。因此，提供合适的热量和营养物质尤为重要。根据医嘱进行肠外营养支持，肠外营养支持途径优先选择周围静脉，其能源物质主要是能量、脂肪乳和氨基酸。针对孕妇食欲差，由营养食堂专门为患者配送流质饮食，如：牛奶、豆浆、鸡蛋羹等，少量多餐，促进肠蠕动的恢复，增强机体抵抗力和组织修复能力。

2.1.3专科护理

定期检测胎心音及宫缩，每天行胎心监护1次。指导患者自测胎动，方法：每天早中晚各数1小时胎动，连续胎动只记1次，每小时胎动数应不少于3次，12小时内胎动累计数不得小于10次[3]。胎动计数可以反映胎儿在宫内的安危。讲解临产征兆，指导临产后正确用力的方法，使患者对分娩知识有所知晓，以减轻分娩压力。告知早产的相关知识。

2.2产时护理

提供良好的环境，产房播放轻音乐，转移产妇注意力，减轻疼痛；因产妇重度消瘦，为保证产程中充沛的精力和体力，补充液体和热量尤为重要，鼓励产妇在宫缩期间隙期少量多次进食高热量、易消化、清淡食物，注意摄入足够的水分。保持清洁卫生，及时帮助产妇擦汗、更衣、更换床单，防止潮湿刺激诱发压疮。安慰和鼓励产妇，缓解其紧张和恐惧心理，增强分娩信心。

2.3皮肤护理

保护皮肤完整性，防止褥疮的发生。患者长期营养不良，极度消瘦，皮肤干燥，皮肤无弹性，体表温度低，骨隆突出明显，指导患者卧床时经常更换受压部位，避免压疮及皮肤损伤。协助并指导家属帮助按摩受压部位，保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑、无皱褶，每日清扫床单，污染的床单及时更换，避免潮湿刺激皮肤，增进舒适感。

2.4产后健康教育

鼓励产妇尽早排尿，以防尿潴留。保持会阴清洁，大小便后及时清洗外阴。合理的膳食，进食高热量、高蛋白、维生素丰富易消化食物，少量多餐，防止胃部过度膨胀而造成胃出血。保持良好的精神状态，以促进乳汁的分泌，指导产妇正确的母乳喂养知识及技巧。嘱患者避免过度的体力劳动。加强营养支持，促进机体恢复。家属多关心、帮助患者，使其心情愉快，消除不良因素的影响。产后42天之内禁止性生活，并指导产妇选择适当的避孕措施，产后定期检查，不适随诊，并告知随访电话。

现阶段，围产期合并内外科疾病的情况愈加增加，临床要求护理工作的科学性和多元性与时俱进，因此，临床医务工作者建立善于总结和严谨分析的工作体系将成为护理专业极待规范的一个领域。

参考文献

[1]吴光煜.护理评估.北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社，2002.

[2]崔焱.儿科护理学.第4版.人民卫生出版社.2008：2.

[3]郑秀霞.妇产科护理学.第4版.人民卫生出版社.2008：42.