欣维宁治疗急性冠脉综合征82例疗效观察

欣维宁治疗急性冠脉综合征82例疗效观察

尹忠民

尹忠民（山东省安丘市人民医院心内2科山东安丘262100）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0126-02

【摘要】目的探讨欣维宁治疗急性冠脉综合征的疗效及安全性。方法将符合急性冠脉综合征入选标准患者82例随机分为对照组和治疗组，所有入选患者入院后给予拜阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素钙、辛伐他汀、泮托拉唑等药物，治疗组患者在上述治疗基础上，加用欣维宁，开始静脉负荷剂量0.4ug/(kg.min)x30min，维持量0.1ug/(kg.min)x48h静脉泵入。观察两组患者48h及30d发生主要心血管不良事件、出血并发症情况。结果两组主要心血管事件(30d)心源性死亡治疗组1例而对照组5例、新发心肌梗死治疗组2例而对照组5例、顽固性心绞痛治疗组3例而对照组10例，复合终点治疗组6例（11.9%）低于对照组20例（50%），差异有统计学意义（P<0.05）。无严重不良反应。两组治疗前后血小板聚集率有差异（P<0.05），但治疗后两组间无统计学差异（P>0.05）。结论欣维宁治疗急性冠脉综合征安全有效。

【关键词】欣维宁急性冠脉综合征疗效

急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛（UA），其中AMI又分为ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。血小板的激活在ACS的发生中起着重要作用。笔者应用替罗非班治疗ACS中抗血小板聚集取得了良好的疗效，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料将我院2010年1月至2012年12月以来符合ACS的82例患者随机分成对照组和治疗组，其中对照组40例，男22例，女18例，年龄41～71岁，平均年龄（58.8±10.6）岁；治疗组42例，男23例，女19例，年龄40～72岁，平均年龄（60.2±9.3）岁。两组在性别、年龄、心脏事件及危险分层方面差异无统计学意义。排除正在使用抗血小板药物进行治疗、严重肝肾功能损害、严重心力衰竭及高血压(>180/110mmHg)、血小板减少性疾病及有消化道溃疡或曾经有脑出血的患者。

1.2诊断标准症状发生在24小时内，有反复胸痛及典型ST-T改变或血清酶学水平变化，肌钙蛋白T升高，符合2002年ACC/AHA推出的《指南》中STEMI的诊断标准和UA/NSTEMI的诊断标准。

1.3方法将82例患者随机分为对照组40例和治疗组（42例）。对照组口服拜阿司匹林片100mg/d，并使用低分子肝素钙5000u/d皮下注射，连用7d。其他根据病情选用硝酸酯类、他汀类调脂药物等。治疗组在对照组治疗的基础上加用替罗非班静脉输注，负荷剂量0.4μg/(kg.min)，于30min内输注完毕，后以0.1μg/(kg.min)的速率维持滴注48h。

1.4观察指标观察48小时及1个月重要不良心血管事件（包括急性新近心肌梗死、心源性猝死及顽固性心绞痛）。出血及血小板减少并发症：血红蛋白下降>50g/l,血小板计数与用药前相比减少50%以上或出现颅内出血视为严重出血；血红蛋白与治疗前相比下降30-50g/l为中度出血，有牙龈出血、鼻衄、咯血、消化道出血或黑便、肉眼血尿视为轻度出血。

1.5统计学方法所有数据应用SPSS12.0软件进行x2检验或t检验，P<0.05，视为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者48h和1个月的终点事件发生情况

2.2不良反应两组主要不良反应均为轻中度出血（表现为皮肤和粘膜出血），未见大出血，治疗组出血发生4例次（9.52%）和对照组3例次（7.5%），差异无统计学意义（P>0.05)。

3讨论

急性冠脉综合征是不稳定斑块破裂、出血继而血栓形成部分或完全阻塞病变血管，造成病灶远端血供减少或完全中断，最终出现急性冠脉综合征的临床表现[1]，欣维宁是血小板糖蛋白（GP）Ⅱb-Ⅲa受体拮抗剂，其作用机制为阻止纤维蛋白原与血小板结合，抑制血小板聚集。血小板GPⅡb-Ⅲa受体拮抗剂通道占据该受体阻止纤维蛋白结合，防治血小板聚集。而血小板激活、粘附和聚集是粥样斑块破裂表面动脉血栓形成的关键性起始步骤，血栓形成是急性冠脉综合征即不稳定型心绞痛及心肌梗死以及冠脉血管成形术后心脏缺血性并发症的主要病理生理学问题。因此，替罗非班可应用于急性冠脉综合征抗血小板的聚集。本研究结果表明，应用欣维宁治疗ACS后血小板聚集率较治疗前下降，证明已达到抗血小板聚集的效果，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。而由于抑制血小板聚集可增加出血的危险，本病例发生消化道出血1例（发生于应用欣维宁治疗结束后，经抑酸护胃等治疗好转），该例患者因关节痛服用非甾体类抗炎药，故未排除欣维宁可能增加同时服用非甾体类抗炎药患者的出血风险。但与对照组相比较，最常见的不良反应事件（出血）两者差异无统计学意义（P<0.05）。两组治疗后MACE发生率中，治疗组明显低于对照组，故替罗非班治疗急性冠脉综合征是安全有效的。对ACS患者初始剂量应较大，起始大剂量输注对突发性局部斑块破裂或血小板聚集引起的血管阻塞具有良好的清除和软化作用，可以将短暂的血管阻塞最大化畅通，减少病发后遗症的可能性[2]。

参考文献

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社，2008:274.

[2]黄小梅.盐酸替罗非班辅助治疗急性冠脉综合征的临床观察[J].中国医药导报,2011,8(21):148,151.TAG:急性冠脉综合征欣维宁.