阿替卡因唇侧单侧麻醉下行上切牙牙髓治疗可行性研究

阿替卡因唇侧单侧麻醉下行上切牙牙髓治疗可行性研究

王晓

（广州市中医医院同德门诊口腔科广东广州510000）

【摘要】目的：探讨进行上切牙牙髓治疗时用阿替卡因唇侧单侧注射麻醉而不施行腭侧注射的可行性。方法：将86例需要进行上切牙牙髓治疗的牙髓炎患者平均分成两组。试验组由唇侧前庭沟注射点注入1.5mL盐酸阿替卡因，对照组除唇侧注射外，在腭乳头同时注射盐酸阿替卡因0.25mL。比较两组的麻醉效果。结果：单侧组麻醉总有效例数为36例（83.7%）。双侧组麻醉总有例数为42例（97.7%）。两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论：唇侧单侧局麻与常规双侧麻醉在上切牙根管治疗过程中的麻醉效果没有显著的差异，唇侧单侧麻醉也能达到良好的麻醉效果。

【关键词】阿替卡因；唇侧麻醉；上切牙；牙髓治疗

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）36-0164-01

上切牙牙髓炎是口腔医生临床最常遇到的疾病之一。牙髓组织中分布着大量的神经，使其对根管治疗过程中所产生的疼痛及其他刺激均极敏感。传统的前牙局部麻醉常使用唇侧前庭沟浸润麻醉和腭侧切牙乳头阻滞麻醉。因为腭乳头黏膜与其下的骨膜结合紧密，且布满丰富的神经纤维，注射时黏骨膜分离引起明显疼痛。本研究在上切牙根管治疗时采用唇侧局部麻醉而不施行腭侧注射麻醉，以探讨单用阿替卡因唇侧注射时能否达到麻醉效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取上颌切牙牙髓炎需行根管治疗的患者共86例，所有病例均为2016年2月至2017年8月间就诊的患者，年龄在19～63岁之间，平均年龄45岁。

纳入标准：（1）所有患者均符合牙髓炎相关诊断标准；（2）无局麻药过敏史；（3）无影响根管治疗的全身系统疾病史；（4）具有良好的理解交流能力，无疼痛判断障碍；（5）48小时内未服用止痛药。

86例患者按照就诊时间先后排序，1,2,3...86，奇数序号患者行常规阿替卡因唇侧局部浸润麻醉并腭侧切牙乳头阻断麻醉作对照组，偶数序号患者只行阿替卡因唇侧局部浸润麻醉作试验组。奇数序号患者为对照组。试验组：男25例，女18例；对照组：男27例，女16例。

1.2麻醉药物和方法

选用盐酸阿替卡因肾上腺素注射液，使用常规5ml注射器进行注射。试验组患者从患牙唇侧前庭沟口腔黏膜处注射1.5ml进行局部浸润麻醉。对照组除唇侧进行同样浸润麻醉外，于腭乳头处注射0.25ml进行腭侧阻滞麻醉。两组均在注射完成5分钟后进行开髓、拔髓等常规牙髓治疗。

1.3麻醉效果评定

牙髓麻醉效果分为，（1）麻醉完全：去髓术中病人评估为无痛和医生评价为麻醉完全，即：病人无疼痛感，无痛苦表情。（2）麻醉良好：去髓术中病人评估最差的为轻度疼痛及医生评估最差为麻醉良好，即：病人有轻微不适感，但治疗可顺利进行。（3）麻醉有效：去髓术中病人评估最差的为中度疼痛及医生评估最差为麻醉有效，即：病人感觉疼痛，有痛苦表情，但可以忍受，治疗继续进行。（4）麻醉失败：开髓术中病人评估为重度疼痛及医生评估为麻醉失败，即：病人感觉剧烈疼痛，无法忍受。[1]麻醉总有效例数为麻醉完全、麻醉良好、麻醉有效病例之和。麻醉总有效率=麻醉总有效例数/总病例数×100%

1.4统计学分析

所有实验数据应用SPSS19.0统计软件进行处理，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

两组麻醉效果的比较如下表所示。试验组总有效率为83.7%，对照组总有效率为97.7%。两组内性别间麻醉效果有效性之间比较P均大于0.05（试验组P=1.00，对照组P=0.37），试验组和对照组上切牙麻醉成功率之间P>0.05（P=0.063），差异无统计学意义。见表。

3.讨论

长期以来，临床医生高度关注的是局部麻醉实施之后的镇痛效果，对于局部麻醉注射本身是否会引起疼痛以及麻醉后局部不适，则极少给予关注和思考[2]。一些新技术和器械的使用在一定程度上减轻了注射的疼痛，如笑气吸入联合麻醉[3]以及STA无痛麻醉仪等数字化麻醉仪的使用[2]。但是由于腭部粘膜生理特点，局麻注射会引起相对严重的疼痛感觉。直到现在，临床上腭侧注射的疼痛感也是明显比唇颊侧强烈。

阿替卡因是口腔科临床中常用的一种局部麻醉药，具有更高的脂溶性，能快速与牙髓中的神经蛋白结合，具备起效时间短、麻醉范围广泛、组织渗透性强、麻醉维持时间较长等特点，在骨组织中尤为明显。

本实验结果表明唇侧单侧局麻与常规双侧麻醉在上切牙根管治疗过程中的麻醉效果没有显著的差异，唇侧单侧麻醉也能达到良好的麻醉效果。这可能与阿替卡因在骨组织中渗透性强、扩散性高的特点[5]有关。综上所述，临床上行上切牙根管治疗可常规先行唇侧单侧局部浸润麻醉，如麻醉效果欠佳，再行腭侧麻醉，从而减轻患者疼痛感受。

【参考文献】

[1]綦成，张春燕，亓庆国，等.阿替卡因与剃多卡因在磨牙牙髓治疗中镇痛效果的比较[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2006，16(8)：468-469.

[2]侯劲松，唐海阔现代口腔局部麻醉技术的新观念和新方法中国实用口腔腔科杂志[J].20103（10）584-587

[3]春妹，王学娟，袁东英，等.笑气吸入清醒镇静法用于拔牙术的临床观察[J].口腔医学，2010，30(7)：446-447.

[4]张欣，STA无痛麻醉仪微创拔牙与传统拔牙比较临床体会，临床和实验医学杂志[J]，2011，10(9)，674-675

[5]黄芳.利多卡因与阿替卡因治疗牙体牙髓病麻醉疗效的对比分析[J].陕西医学杂志.2012,41（6）：714-715.