33例膀胱癌病人术后吡柔比星膀胱灌注的护理

33例膀胱癌病人术后吡柔比星膀胱灌注的护理

王维慧

王维慧（四川省邛崃市医疗中心医院四川邛崃611530）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0245-02

【摘要】目的探讨膀胱癌术后膀胱灌注吡柔比星的方法及护理。方法回顾性的分析33例使用吡柔比星膀胱灌注治疗病人的临床资料。结果对33例病人进行随访，膀胱刺激征9例，无一例复发，无一例死亡。结论加强膀胱癌病人术后吡柔比星膀胱灌注的护理可预防肿瘤复发。

【关键词】膀胱癌吡柔比星膀胱灌注护理

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，其发病率居泌尿生殖道肿瘤的第2位，膀胱癌分别占男性新发肿瘤病例的7%，女性新发肿瘤病例的2%[1]。为了减少肿瘤复发及降低手术切除过程中瘤细胞种植的机会，目前以微创手术治疗为主，灌注治疗为辅的治疗模式已发展为现代泌尿外科浅表性膀胱癌治疗的主流。现将灌注方法及护理介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料

2011年4月～2012年4月我科收治膀胱癌手术病人33例，男性26例，女性6例；年龄45～82岁；经尿道膀胱肿瘤电切术33例，均于术后1～2周开始行吡柔比星膀胱内灌注。

1.2灌注药物

目前膀胱灌注药物有：卡介苗（BCG）、吡柔比星(THP®)、丝裂霉素（MMC）、羟基喜树碱（HCPT)等[2]。现主要介绍THP®，THP®也叫阿克拉霉素B、吡喃阿霉素，是一种蒽环类抗肿瘤药，主要用于恶性淋巴瘤、急性白血病、泌尿道上皮癌（膀胱癌及输尿管癌）、卵巢癌等。

1.3膀胱灌注的适应症

（1）浅表的、单发的T1期膀胱肿瘤；（2）保留膀胱手术的病人，术后采用膀胱内灌注药物以防复发。

1.4灌注方法

膀胱灌注的方法：THP®通常在TUR-Bt术后1-2周开始进行灌注，每次30-40mg。膀胱灌注了药物，将药物保留30min，每7～8min仰、左、右、侧卧更换体位，使药物到达膀胱各个部位，每周1次，连续8次；然后每月1次，连续8-10次，总疗程为10-12个月。总疗程结束后，医生可根据患者实际情况决定后续治疗方法。

1.4随访方法

对灌注病人进行随访登记，主动与病人交谈，向病人介绍吡柔比星的药物知识，询问病人产生的不良反应。

1.5结果

33例病人均随访，无一例复发，有尿路刺激症状9例，血尿1例，33例均无发生全身严重不良反应。

2护理

2.1心理护理

护士应主动关心病人，了解其心理状态，详细地向病人讲解疾病的相关知识，介绍膀胱内灌注的目的、优点、注意事项及可能会出现的不良反应等，使其有心理准备。也可以介绍膀胱灌注化疗成功的病例，以解除病人的思想顾虑和恐惧心理，使其处于良好的心理状态，积极配合治疗。

2.2灌注前护理

告知病人在灌注前30min应多饮水，灌注前排空膀胱，这样可使膀胱短期内储有少量的尿液，达到减少尿频、尿急、尿痛的发生。同时保证药液的适宜温度，一般20℃～25℃为宜。

2.3灌注中护理

操作过程中应严格注意无菌技术，插管手法要轻柔，操作应熟练，选择16～18#尿管进行操作，使用盐酸丁卡因胶浆，可起到润滑和局部麻醉的作用，减少对尿道的损伤。并与病人交谈，转移病人的注意力，减低对插管的敏感度。

2.4灌注后护理

膀胱灌注后，嘱病人将药物保留30min，每7～8min仰、左、右、侧卧更换体位，使药物到达膀胱各个部位。明确告知病人药物保留时间过长不能增强疗效。30min后嘱病人排空膀胱，并多饮水，以减少尿路刺激征的发生。耐心向病人讲解定期复查的时间和重要性，通过随访，督促病人复查，如有异常，及时就医。

3并发症的观察及护理

3.1膀胱炎

膀胱灌注时间长，膀胱黏膜被化疗药物灼伤，易造成膀胱炎。病人表现尿频、尿急、尿痛和血尿等症状，因此：（1)应控制药液留置时间，不超过30min；（2）充分溶解药物；（3）严格无菌技术操作；（4）经尿管给药，减少药物对尿道黏膜的刺激。

3.2尿路刺激征的处理

轻微的尿频、尿痛，是由于药物刺激膀胱黏膜下层神经所致，多可以自行恢复；（2）如果刺激症状明显，首先复查尿常规，看是否有感染，需不需要用药；(3)如果发生血尿、尿道外口红肿严重刺激症状，可暂停灌注或延长灌注间隔时间，及对症治疗。

3.3膀胱镜检查

术后第1年每3个月复查膀胱镜，第2年每6个月复查1次。及时发现及时处理。

4讨论

膀胱内灌注化疗是预防膀胱癌复发的有效措施，THP®是临床上常用的膀胱灌注化疗药物。THP®注入膀胱后，直接作用于膀胱肿瘤，杀灭膀胱内肿瘤细胞，包括膀胱切除术后的残余癌细胞，减少和延缓肿瘤复发，而且THP®临床应用最为广泛，主要有以下原因：（1）疗效突出：大量基础研究和国内外临床实践证明THP®预防非肌层浸润性膀胱癌术后复发疗效优于其他药物。（2）THP®保留时间短，仅需30分钟，操作更为简便。（3）患者耐受性更好，THP®副作用的发生率比MMC的少。再加强膀胱癌病人术后吡柔比星膀胱灌注的护理可预防肿瘤复发。

参考文献

[1］丁炎明，孙燕.实用泌尿外科护理及技术[M].北京：科学出版社，2008.

[2］温贤秀，何述萍.泌尿外科护理工作指引[M].四川:四川科学技术出版社，2012.