穴位注射配合中药热奄包在腹腔镜胆囊切除术后的护理效果观察

穴位注射配合中药热奄包在腹腔镜胆囊切除术后的护理效果观察

王玄玫

王玄玫

（云南省大理州中医医院云南大理671000）

【摘要】目的：在腹腔镜胆囊切除术后使用穴位注射及中药热奄包治疗，探讨对患者术后第一次肛门排气时间及术后并发症（腹胀、恶心呕吐）的影响。方法：将我科76例腹腔镜胆囊切除术患者随机分为两组，观察组38例，在术后4小时以vitk3行双侧足三里穴位注射，术后第一日给中药热奄包治疗；对照组38例，按常规术后护理，不给予辅助治疗。结果：观察组术后第一次肛门排气时间明显短于对照组，且不易发生腹胀、恶心呕吐。结论：穴位注射配合中药热奄包治疗能有效缩短术后肛门排气时间，减轻术后腹胀、恶心呕吐等并发症。

【关键词】穴位注射；中药热奄包；全麻插管

【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）11-0303-01

为了探讨穴位注射及中药热奄包在腹腔镜胆囊切除术后的治疗作用，笔者选取了我科2013年7月～12月腹腔镜胆囊切除术患者76例，对其中38例进行穴位注射、中药热奄包治疗，同时设38例为观察组，发现进行穴位注射、中药热奄包的治疗组能有效缩短术后第一次肛门排气时间，防止术后腹胀、恶心呕吐，效果良好，现总结如下：

1.材料与方法

1.1材料

选取笔者所在科室2013年7月～12月腹腔镜胆囊切除术患者76例，年龄最小15岁，最大82岁，平均49.7±6.8岁。其中男40例，女36例。麻醉方式均采用全麻插管。76例患者中术后留置腹腔引流管18例（观察组9例，对照组9例），手术时间（开腹至缝合完毕）平均2h±0.6h。

1.2方法

76例患者均术后常规去枕平卧6小时，吸氧，心电监护，盐酸哌替啶100mg以6～8ml/h泵入。观察组：4小时后给vitk34mg/穴、双侧足三里穴位注射，连续2日；术后第一日8：00及16:00分别给中药热奄包药熨腹部，药熨时以胃脘部为起始点，顺时针方向进行药熨，在中脘、神阙、天枢、关元等穴多加停顿，以皮肤微红，不烫伤为度，连续3日。对照组按常规护理，不加其他治疗。

1.3观察方法

观察并记录术后第一次肛门排气时间，三日内有无腹胀，恶心呕吐。

1.4疗效标准

术后肛门排气时间12～18小时为显效，18～24小时为有效,24～48小时为无效；腹胀以患者自觉腹部臌胀，叩诊鼓音为判定标准；恶心呕吐以患者主诉、护士观察为准。

2.结果

观察组使用穴位注射及中药热奄包治疗后术后第一次肛门排气时间明显短于对照组，术后腹胀及恶心、呕吐的发生率小于对照组，二者比较P<0.01，具有显著差异性。

3.讨论

3.1足三里穴属足阳明胃经，位于犊鼻下3寸，胫骨前嵴外侧一横指处。主治以胃肠道病症为主。据报道针刺足三里在胃弛缓时，针刺会使其收缩加强；胃紧张时，针刺能使之弛缓，并可解除幽门痉挛。中医研究院针灸研究所报道针刺足三里有调节胃液分泌机能的作用[1]。Vitk3具有止血、解痉、止痛的作用[2]。

3.2我科使用的中药热奄包药物配伍为：莱菔子、苏子、白芥子、茴香子、吴茱萸。吴茱萸、小茴香，莱菔子均含挥发油，有健胃及排出胃肠道积气、减轻腹胀腹痛的功效，组方配伍能起到健胃理气，行气止痛的功效[3]。在治疗时几个重点腧穴（中脘、神阙、天枢、关元），药熨是关键。

3.3胃肠道手术后，因麻醉药物的使用、手术创伤、术中牵拉等刺激，同时开放的腹腔热量散发等手术应激，常导致患者术后肠蠕动消失、腹胀、排气排便功能障碍等胃肠功能紊乱[4]。

此方法以穴位注射刺激穴位，通过药物和穴位的功效来疏通经络，理气健脾胃，再以中药热奄包的热力和药力进行疏导，则能进一步促进胃肠功能蠕动，缩短术后排气时间和减少术后腹胀、恶心呕吐等并发症。

3.4穴位注射时一定要遵循操作规程，询问过敏史等，并做好解释告知工作，解除患者思想疑虑，注射时注意观察患者的反应，防止过敏、晕针、感染等不良反应，。中药热奄包不在手术当日使用，主要是避免术后切口出血和血肿形成，影响愈合，使用中要注意防止烫伤。

3.5术后第一次通气时间长短还与是否留置腹腔引流管，手术时间长短密切相关，但尚缺论证。

3.6本组护理技术操作同理可应用于腹部手术如阑尾炎、肠梗阻、剖腹产等腹部手术，穴位注射药物可由医师根据患者情况选择不同的药物。

【参考文献】

[1]王新明主编《针灸学》：江苏科学技术出版社，1988.

[2]刘维新主编《药理学》：山东科学技术出版社，1990.

[3]吕广振主编《中药学》：山东科学技术出版社，1990.

[4]张佐伦，刘文成，周东生.脊柱外科手术及并发症学.济南：山东科学技术出版社，2002，19.

[5]潘学文,邵益萍,熊照东,梁敏运.经腹膜后腹腔镜手术对呼吸循环的影响[J].浙江创伤外科.2007(04).

[6]康锐,赵子清,冯艳春,闫利春.异丙酚全麻腹腔镜胆囊切除术对呼吸循环功能的影响[J].医学理论与实践.2007(07).