小针刀治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎30例疗效分析

小针刀治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎30例疗效分析

左天英

（遵义市红花岗区延安路街道办事处聚泉阁社区卫生服务站贵州遵义563000）

【摘要】目的:分析研究手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者采用小针刀治疗的效果。方法：选取我院2014年1月—2017年1月收治的30例手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者为研究对象，采用小针刀进行治疗，统计患者治疗的效果。结果：对患者治疗数据分析可知，本次治愈有24例，好转的有4例，无效的有2例，治疗总效率为93.33%。术后复发率为6.66%。结论：采用小针刀来治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎有显著的临床疗效，治愈效果明显，术后复发率较低。

【关键词】小针刀；手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎

【中图分类号】R686.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）22-0355-01

手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎又被称作为弹响指和扳机指，是临床骨科的一种常见骨病，属于多发性疾病，主要发病原因为慢性劳损，手工劳动者是主要发病人群，且女性发生率往往高于男性。弹响指起病缓慢，主要表现为患者掌指关节掌侧局限性疼痛和活动手指受限。随着病情发展，患者腱鞘狭窄加重，肌腱在受压之后会出现葫芦状膨大，其膨大的部分则无法通过狭窄的腱鞘，导致患者手指留在伸直位或屈曲位，并出现交锁现象等。研究表明[1-3]，使用小针刀治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎疗效明显。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取本院2014年1月至2017年1月收治的手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者30例，作为本次研究对象进行小针刀的治疗研究。男性有4例，女性26例；年龄31～69岁，平均年龄（47.3±3.2）岁；病程为3个月～3.4年，平均病程（5.7±2.4）个月；拇指26指，中指10指，环指8指，示指1指，合计为45指。Quinnell分级：Ⅲ级有25指，Ⅳ级有20指。患者临床资料齐全，均签署知情同意书，存在掌指关节处疼痛和结节等。

1.2方法

患者取仰卧位，将患者患肢外展，将其掌心向上，分开五指，在患者指掌指关节压痛感最明显的地方、皮下硬结嵌顿点做好记号。进行常规消毒铺巾，以2%的利多卡因在记号处进行局部的浸润麻醉，直到药液进入腱鞘。操作医师手持小针刀，在穿刺点和皮肤呈30度角刺入，沿着皮纹走势做约0.5厘米的横切口，并对患者皮下组织进行分离，暴露出患者屈肌腱鞘，为了确保操作准确，需让患者再次屈伸手指进行确认，过伸患指让屈肌腱、腱鞘处于紧张状态。使用止血钳沿着患者手指端来撑开皮下组织，将小针刀刺入到患者的腱鞘，然后沿着腱鞘的走势从近端至远端切开增厚的腱鞘组织，至切割阻力感消失，不切除鞘壁。将小针刀取出，采用无菌纱布进行加压包扎处理。手术结束后，患者患指制动3日后拆除纱布，让患者多做手指屈伸练习，但在15天内避免提拿重物。

1.3疗效评价

治愈：患者症状消失，患指没有肿痛和压痛感，屈伸活动正常，没有弹响声和绞锁症状；好转：患者患指局部肿痛减轻，在屈伸活动时有轻微疼痛，或者存在弹响声，没有绞锁现象。无效：与术前比较情况没有改善[4-5]。

1.4统计学分析

将本次研究治疗的30例手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者资料录入到SPSS19.0统计软件进行数据分析，采用χ2检验法进行手术疗效分析，（P＜0.05）差异存在统计学意义。

2.结果

在本次治疗中，治愈的患者有24例，占比为80.00%；好转的患者有4例，所占比例为13.33%；治疗无效的患者有2例，比例为6.66%。本次小针刀治疗的总效率为93.33%。随访半年，患者复发的有2例，复发率为6.66%。

3.讨论

指屈肌腱狭窄性腱鞘炎在患者任何年龄段都有可能出现，尤其是中老年女性发生率偏高，多发位置为拇指。出现指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的主要原因是患者肌腱、腱鞘组织由于长期繁复的手工劳作，出现了退行性的病变，并且活动的摩擦引起慢性创伤炎症，患者的环状韧带明显增厚，腱鞘变得更加的坚硬和狭窄，并且患者的屈指肌腱容易出现创伤性水肿，出现肿痛，形成绞窄征。如果患者进行手指的屈伸活动，会明显加重肌腱和腱鞘滑车的摩擦作用，增加患者指关节局部炎症和疼痛感，导致患者腱鞘狭窄更为严重，造成难以挽回的恶性循环。在患者患病早期可以采用非手术方法来进行治疗，如减少手部劳作和手指关节的屈伸活动，进行理疗或者注射药物治疗等。如果患者进行非手术治疗无效，或者治疗后出现反复发作，腱鞘变得狭窄，可以采取手术治疗措施进行治疗。中医学认为指屈肌腱狭窄性屈指腱鞘炎属于痹证，主要是因风寒湿邪入侵引起的，长久淤血阻滞，导致手指经络不通，因此需要采取通络止痛措施。将患者手指粘连松解剥离，解除痉挛和僵凝，能解除指关节疼痛。利用小针刀进行剥离松解，可以达到剥离粘连、疏通阻滞的效果，从而改变患者手指关节化学环境，将被卡压的神经、组织释放出来，让患者关节重新血脉流畅，结节、炎症消除。小针刀手术是一种微创手术疗法，有明显的优势，手术创伤小，不需要切口缝合、康复速度快等。医生在手术操作时要尽量操作精准，以最少的切割次数来完成肌腱滑车的松解，避免损伤软组织和神经组织。在手术后，要指导患者进行手指功能锻炼，避免再次复发。总之，采用小针刀治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎有显著疗效，疗效安全可靠。

【参考文献】

[1]陈国军.自制小针刀微创治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎疗效观察[J].中国中医药科技，2015，22(19)：88-89.

[2]牛晓滨，王贵雄.小针刀治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎67例[J].甘肃中医学院学报，2012，29(31)：48-49.

[3]郑寅峰，李振江.小针刀治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎86例疗效分析[J].医学信息（中旬刊），2011，24(26)：2291-2292.

[4]翁科迪，张新根，石钢，等.彩超引导下小针刀治疗成人手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床研究[J].医学研究杂志，2016，45(46)：111-114，179.

[5]邢建瑞，李艳，崔战军，等.改良针刀疗法治疗手指屈肌狭窄性腱鞘炎的效果[J].实用疼痛学杂志，20122，8(25)：355-357.

[6]刘磊，柳占元.小针刀微创治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎临床观察[J].浙江中西医结合杂志，2016，26(27)：641-643.