输血后血型混合外观原因分析

(整期优先)网络出版时间:2015-11-21
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输血后血型混合外观原因分析

徐艳

徐艳

(遵义医学院附属医院输血科贵州遵义563003)

【关键词】混合外观;抗原;抗体丢失;急性粒细胞白血病

【中图分类号】R457.1+3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)11-0366-02

血型鉴定是输血前检查必备项目之一,临床工作中必须正定法、反定法结果一致才能发出血型报告,方可进行下一步的交叉配血试验。本文中笔者就一例输血前和输血后发现血型不一致,原因分析如下:

1.病例简介

患者,女,16岁,2014年2月9日因不明原因头晕,乏力,心悸等来我院治疗,经血液科确诊为“急性粒细胞白血病部分分化型CR”,住院首疗“DA”方案后由于经济原因未复查骨髓象及于2月24日出院。3月6日,患者因贫血,出血(经量增多,时间延长)返回治疗,查血常规:WBC:1.5×109/L,HB:47g/L,Plt:25×109/L,3月7日首次申请红细胞2单位,查血型,ABO正反定型“O”型,患者输2单位“O”型红细胞,输血顺利,无任何不良反应。3月14日患者再次“DA”方案化疗后Hb下降至55g/L,plt:62×109/L,医生申请红细胞2单位,输血科再次做血型鉴定时发现正反定型不一致,正定加抗-A血清一侧出现混合外观现象,抗-B一侧阴性;反定Ac阴性,Bc弱阳性(++),为安全起见,给予患者输注“O”红细胞2单位,输血后未出现任何不良反应,患者病情好转后出院。10月14日,患者病情复发再次入院,查血常规:WBC:93.36×109/L,HB:44g/L,PLT:6×109/L,申请输血红细胞2单位,血小板1人份,此次血型鉴定为“A”型,患者输注2单位“A”型红细胞和1人份血小板后未输血不良反应。之后该患者反复多次输血,血型均为“A”型。

2.讨论

2.1该患者首次输血,血型为“O”型,分析原因可能是急性粒细胞白血病导致A抗原的减弱或缺失[1]。血液病患者ABO抗原减弱机制尚未明确,有学者认为由H转移酶缺失或合成受到抑制所致,也有学者认为是白细胞病理性增加致红细胞生成障碍,从而使成熟红细胞减少,不成熟红细胞增多,其表面A、B、H抗原较少所致。不论何种原因,不是真正的血型发生了改变,当患者病情好转时,抗原即可恢复,病情加重时又可能出现抗原减弱现象[2]同时患者血清抗体也出现减弱,才导致配血人员误定血型为“O”型,未加以复查,直接给予O型红细胞配血提供给患者。一般情况下,抗-A、抗-B、抗AB存在于所以缺乏相应抗原的人的血清中,除了新生儿和老年人抗体比较弱外,正常人血清抗体减弱是很少见的据有关资料报道,健康成人缺乏抗A和抗B者,约占万分之一[3]。此患者可能是恶病质期正常细胞免疫受到抑制,加上大量失血引起抗体暂时减弱。据有关文献报道,在ABO抗体减弱患者中,抗-B减弱比抗-A减弱者多1倍以上,可能是由于红细胞上B抗原相对A抗原更弱所致,本文中患者正是抗-B减弱,患者输血时,很可能会将“O”型血提供给这类病人,虽然是相容性输血,不会出现溶血性输血反应,但非抢救患者情况下是不允许的,可能导致患者之后配血困难,必须找出原因,同型血相输注。

2.2患者第二次输血时血型正定出现混合外观,考虑此时期患者处于病情好转阶段,骨髓造血功能恢复期,故部分A抗原性质恢复,出现混合凝集。在不能确定患者血型的情况下又要紧急输血,在检查患者抗体筛查试验阴性的情况下可以优先考虑输注“O”型洗涤红细胞,避免ABO血型系统以外的抗体引起输血反应,待确定患者血型后再同型血相输。

2.3血型是一种比较稳定性的遗传物质,一般来说,人的一生中血型都不会发生改变,对健康成人ABO抗原减弱或消失,应首先考虑亚型。但是当某些疾病时,会使血型抗原减弱或消失而引起血型的变异,如本文中正是急性粒细胞白血病引起的A抗原的减弱和血清B抗体的减弱使患者血型发生变异,给输血工作者配血带来困难。在输血工作中,我们通常只做ABO正反定型,相符便可以进行交叉配血,在遇到这类抗原抗体同时减弱的特殊患者,很可能就误定血型,交叉配血时若未发现凝集就配与异型血。因此,对急性粒细胞白血病患者的血型鉴定和输血,我们应提高警惕,重视输血史、病史、若出现配血困难时应和临床密切联系,结合血清学检查,查清是否因病情或治疗而引起血型变异。对此类患者简单从正反定型是不足的,应加做其他血清学实验,还可以考虑通过血型基因定型技术确定患者的ABO血型,帮助配血人员正确无误为患者提供安全的血液,确保输血安全。

【参考文献】

[1]高彦荣,王椿.恶性血液病的红细胞抗原变化[J].中华内科杂志.2003,42:515-516.

[2]徐华,鲍国强,王宝燕等.ABO基因启动子CPG岛甲基化与白血病的相关性[J].中国实验血液学杂志,2008,16:240-246.

[3]金沙,向东,刘曦.疾病导致ABO血型抗原及抗体减弱的分析.临床输血与检验,2010,1,12,(1):61-62.