非手术行肠梗阻减压的护理

非手术行肠梗阻减压的护理

代高英

代高英

（自贡市第三人民医院；四川自贡643020）

肠梗阻是指任何原因引起肠道内容物在肠道不能顺利通过的一种外科常见疾病。本病在某些特殊病症，如出现血运行障碍时候应当采取急诊手术紧急处理。在一般情况下非手术治疗能对本病的控制起到非常重要的作用。可以先给予一些保守治疗，无效时候在考虑手术治疗本病。首先要对本病患者给予禁食禁水处理，和胃肠减压，给予足够的补液能够有效缓解症状，挽救患者生命等。目前非手术的减压措施及护理有许多，一下将介绍几个临床常用的护理措施。

一、经口腔肠梗阻减压法

使用胃管进行胃肠减压，通过胃管负压吸引，吸出残存在胃中的气体，液体等减轻腹胀表现。排出内容物后，可极大减轻患者的胃肠压力，防止胃肠过度膨胀以及发生继发感染。也可以减少管壁水肿程度。操作要注意放置胃管注意摆放深度，通常情况下放入五十厘米左右较适宜。体位取半卧位。吸引的同时观察内容的量，性质。当发现有血型物质时候，首先排除绞窄的发生。护理时要注意放置胃管意外漏出。当脱出时，注意消毒并保持完整后反复应用，以减轻患者的费用负担。

二、小肠减压管减压

胃管引流能够有效减轻胃内压力，但是对肠内压力的影响为间接的。通过小肠减压管直接插入患者肠道。通过减压气囊的反复挪动带动管道挤压肠腔。挤出气体和液体，能够有效缓解肠内压力。双腔减压管在1天内能够缓解单纯性肠梗阻的症状。成功率较高。4天左右患者的其他症状基本缓解，且效果比较起来胃管的减压效果更好。减压管的类型很多，但基本构造相似。双腔一囊，长约2米左右，管端有数个金属球。后两排有侧孔。可以分为有导丝或者无导丝。无导丝类型又称为米-阿管。在内镜辅助下，头端系一根丝线，辅助管子从鼻腔送入肠道。在十二肠降部，在气囊注入20ml左右的生理盐水或者空气。还有一种为有导丝的。可以有两种插管方法，在吸引腔内注射润滑油后导丝经过鼻子到达胃部在X线的指引下调整方向，插入十二指肠。另一种方法插管方式为不加导丝，其方法同米-阿管。

插管前要注意护理，尽快准备好操作需要的设备。做好解释，很多病人对这种操作很敏感，尤其是经过鼻腔通过，有些患者可能会抗拒，恐惧害怕以及烦躁不安的等情况也不少见。故插管前通过充分交流，消除患者不安情绪有利于操作安全性以及快速有效，还可以减轻痛苦。同时要特别注意由于管子特殊的材质，所以固定时候要注意。用胶布将导管固定到耳垂处。以保证鼻腔与固定点有相当距离，通常为10cm左右。足够长度有利于导管能够顺着肠蠕动的方向向下移动。在前端受重力作用下可以越过梗阻部位。注意还要定时调整固定点。鼻腔外导管的长度应该用笔在外部记录起来。有利于医务人员观察导管有无滑走。通过对内容物的观察，能够有效了解患者的病情。记住同时记录内容物的量，速度以及性质。通过临床表现的观察，可以了解病情的进展，为下一步治疗与护理提供指导。按压导管能够帮助导管保持流畅。同时在护理一些有意识的患者时候，应当充分教育患者避免过激运动，如翻身运动过猛导致气囊破裂，导管移位。了解一些导管的维护办法有利于患者出现上述情况。意识模糊，或者昏迷的患者一定要专人护理，同时告诉家属帮助细心护理，以免发生突发情况。

三、经鼻插入肠梗阻导管减压

这种由日本研制的肠梗阻导管在临床上使用越来越广泛。对于那些术后出现的炎症，粘连肠梗阻有着比较好有效作用。其原理类似于双腔管，但是有三腔，多一个补气管，能够有效防止内容物逆流。其余护理同双腔管类似

（一）经肛门减压术

肛管减压术在一些短时间需要解除梗阻时候引用。能够有并发症少等优点。引起对直肠的刺激，促进排便，能够帮助解除梗阻，还可以避免其他等进一步影响如水电解质等。但是由于固定较难，常脱落，故使用瞬间较短。

（二）经肛门肠梗阻减压导管减压术

对于发生在结直肠梗阻时可以使用这个手段。现在本措施的应用，甚至取代的了，部分急诊造口的需要。导管连接成功后，注意用盐水清洗肠腔。同时要注意进入与出水量，注意补液，来维持水电解质平衡。在使用本法时候，患者常常有肛周疼痛。护理时候应当注意缓解患者疼痛，如用温水湿敷。或者给予一些局部用药来镇痛。此管较细小，容易受压阻塞，在一些大便较为干硬的患者应当少用。且不能长期使用，仅能短期来引流缓解病情。

（三）支架减压

用一些支架来减压在与传统的外科手术相比，有其优势。对患者损伤小，简便且可重复性让其使用越发广泛。要特别注意使用本法时候的护理术后应当适当先补液数天。饮食注意术后禁食，后慢慢地注意有流食到普通食物。一些润滑药物如，石蜡油有注意通便。注意患者放入支架后的次数，顺畅度，有无其他症状。出现局部渗血者可用少量肾上腺素配盐水稀释后局部外敷。

肠梗阻的病情较为严重，且治疗手段以及护理较为复杂，细致的护理有助于术后患者的恢复。各种减压术后的护理，要注意观察，以减少并发症的发生，防止管子脱落。减压后注意患者饮食，输液注意补充足够的营养物质以及热量。